背景

　　世界阿爾茨海默病2015年報告基于系統(tǒng)評價更新了對全球癡呆患病率、發(fā)病率、花費的評估。本報告也包括了對抗目前癡呆發(fā)病率及患病率趨勢的證據(jù)綜述。

　　世界范圍內(nèi)60歲以上老人大約有9億人。從2015年-2050年，高收入國家老齡人口數(shù)量預計增加56%，中高收入國家增加138%，低中收入國家增加185%，而低收入國家增加239%。人口平均壽命的增加與人口數(shù)量快速增加有關(guān)，并與慢性疾?。ㄈ绨V呆）的發(fā)病增加有關(guān)。

　　癡呆的全球患病率

　　我們估計目前全球共有約4680萬癡呆患者。這一數(shù)量將以每20年遞增一倍的速度逐漸增加，預計到2030年將達到7470萬，到2050年達1億3150萬人。這一估計比世界阿爾茨海默病2009年報告中增加了12-13%。

　　我們對60歲及以上人群癡呆患病率的估計從中歐的4.6%到南非及中東地區(qū)的8.7%，而其他地區(qū)介于5.6%-7.6%之間。與2009年的估計值比較，東亞及非洲地區(qū)的估計值有所增高。58%的癡呆患者居住在被世界銀行界定為中低收入的國家。這一比例到2030年將增至63%，到2050年增至68%。

　　癡呆的全球發(fā)病率

　　2015報告中，我們估計全球每年新發(fā)癡呆病例990萬，意味著每3.2秒增加1例。這一估值比2012年世界衛(wèi)生組織報告（癡呆——需優(yōu)先考慮的公共健康問題）中所提及的我們對2010年每年新發(fā)病例的估計值高30%。新發(fā)病例的區(qū)域分布為亞洲490萬（占總數(shù)的49%），歐洲250萬，（占總數(shù)的25%），美洲170萬（占總數(shù)的18%），非洲80萬（占總數(shù)的8%）。與我們2012年的估值相比，亞洲、美洲及非洲都有所增加，而歐洲有所下降。癡呆發(fā)病率隨年齡以指數(shù)方式增長，每增加6.3歲發(fā)病率增加一倍，60-64歲每千人年發(fā)病為3.9人，而90歲以上每千人年發(fā)病為104.8人。

　　癡呆的全球費用

　　2015年，我們對癡呆世界社會經(jīng)濟費用的評估采用的方法與2010年相同。對每一個國家，我們估計人均費用，然后乘以該國癡呆患病人數(shù)。每人的人均費用包括三部分亞類：直接醫(yī)療費用，直接社會照料費用（付費的專職家庭照料、居家及養(yǎng)老院照料）以及日常照料花銷（不付費）。全球癡呆費用已從2010年的6040億美元增加到了2015年的8180億美元，增長了35.4%。這8180億美元相當于世界GDP的1.09%,比2010年估值增加了1.01%。除了日常照料的花銷，總的直接費用占全球GDP的0.65%。費用評估包括了世界所有區(qū)域，以非洲及東亞地區(qū)增長量最大（很可能與這些區(qū)域的高患病率有關(guān)）。費用的三個亞類（直接醫(yī)療，社會照料，日常照料）的分布沒有明顯的變化。直接醫(yī)療照護的費用占全球癡呆費用的大約20%，而直接社會部門照料費及日常照料費各占約40%。日常照料費用所占比例在非洲地區(qū)最高，在北美洲、西歐及某些南亞地區(qū)最低；而社會部門照料費則呈相反趨勢。

　　患病率及發(fā)病率趨勢

　　目前幾乎所有對癡呆流行病學的預測都認為年齡及性別特異性患病率不隨時間改變，而人口老化單獨即可促使患病率增加。任何條件下的患病率都是發(fā)病率及平均病程相結(jié)合的結(jié)果。這些指標中改變其中之一或同時改變兩種均會改變年齡特異性患病率。不能期望全球各地區(qū)甚至同一國家中不同人群亞組中表現(xiàn)的長期趨勢都一致。在心血管疾病、肥胖、糖尿病及癌癥方面的經(jīng)驗早已表明會有這種率的變化。這些慢性病在長期趨勢上有很大的變異性反映了對公共健康改善程度的不同，對健康照料通路的改善程度不同，在為實現(xiàn)更好地檢測治療及控制這種疾病而進行健康系統(tǒng)及服務(wù)的強化程度方面也有不同。從目前已有的研究（多為高收入國家）看來，由于研究的不一致性很難得出強有力的可概括的關(guān)于基礎(chǔ)趨勢的結(jié)論。經(jīng)過方法學修正的研究用以評估隨時間變化特定人群癡呆患病率、發(fā)病率及死亡率的變化是有價值的，而且多中心研究非常重要。

　　建議

　　報告中包括了ADI的建議，諸如：降低癡呆風險應該作為WHO工作中明確優(yōu)先考慮的工作，要有清楚地相聯(lián)動的措施包括目標及指示；參照疾病社會花費的比例，提高癡呆的研究投入；這些投入在預防、處置、照料及治療方面要平衡。流行病學研究在中亞、東歐、南部拉丁美洲以及撒哈拉以南非洲的東部及南部地區(qū)都很少。

　　ADI贊成七國集團所采取的的行動旨在發(fā)動一場“全球抗癡呆行動”，并呼吁此倡議應該在更寬的時限內(nèi)及在未來癡呆高發(fā)的更廣的國家及地區(qū)范圍內(nèi)開展。ADI倡議G20國家的政治領(lǐng)導人之間交換意見。ADI認可2015年3月WHO關(guān)于全球行動的部長級會議上提出的“呼吁行動”，這需要轉(zhuǎn)換為在國際間及國家間具有明確目標及產(chǎn)出物的可操作性計劃。