強(qiáng)迫癥是可以和自閉癥共生的癥狀

　　兩者都以重復(fù)性的執(zhí)迷的想法為特征，常常是伴隨著沖動(dòng)去做某個(gè)動(dòng)作或是一套程式。這些行為可以包括一個(gè)很大范圍內(nèi)的范疇，比如說(shuō)反復(fù)洗手、反復(fù)關(guān)門、反復(fù)關(guān)燈//...等等。

　　強(qiáng)迫癥常常是因緊張的壓力而引起的，而最大的壓力來(lái)自于焦慮。當(dāng)考慮一位閉癥患者是不是也有強(qiáng)迫癥的存在時(shí)，我們要知道：在自閉癥中我們看到的某些重復(fù)性的程式性的刻板動(dòng)作，只是一些孩子用以適應(yīng)環(huán)境的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到讓自己安靜下來(lái)的目的而已。

　　如果想把這些刻板行為消除的話，你需要考慮這么做可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，即讓孩子在沒(méi)有其它的自我調(diào)節(jié)機(jī)制下，完全徹底地暴露在那些持續(xù)的壓力之下。

　　如果這些行為并沒(méi)有什么不恰當(dāng)，而且也沒(méi)有干擾著孩子的日常生活，那么干預(yù)就并非是必須的。有些行為則需要去引導(dǎo)到恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)里去發(fā)生。如果這些行為確實(shí)影響到了他的日常生活的話，那么在某種程度上的干預(yù)是需要的。

　　對(duì)于一般的強(qiáng)迫癥的癥狀，無(wú)論他是不是也是自閉癥，都是可以采用藥物治療手段的。據(jù)PaxtonandEstay在2007年的研究結(jié)果中表明，大約有40%到60%的強(qiáng)迫癥患者在經(jīng)過(guò)藥物治療后，可以改善其20%到40%的癥狀。換言之，將近一半的強(qiáng)迫癥癥狀是可以通過(guò)藥物，比如說(shuō)“選擇性血清素再吸收抑制劑“(SSRIs)等來(lái)治療的。當(dāng)然其它的手段如“認(rèn)知行為治療“(CBT)也是常用的方法之一。比如說(shuō)“行為發(fā)生頻繁表“可以讓患者明白他的行為趨勢(shì)，從而幫助他去控制自己想去再去做的沖動(dòng)。催眠療法也是一種可行的方法，通過(guò)催眠的暗示可以幫助患者把自己降低到一個(gè)可以接受的程度上。

　　專家解答：是刻板行為還是強(qiáng)迫癥？

　　家長(zhǎng)問(wèn)：

　　我那個(gè)25歲的患廣泛性發(fā)育遲緩癥(（即自閉癥譜系障礙）的兒子，一直總是有些重復(fù)性的刻板行為的，但是最近又換了新花樣。比如說(shuō)在脫外衣或是洗完澡后，還要重新做一遍。有時(shí)候我們開(kāi)車沿著一條不同往常的路線去了附近地區(qū)，他卻堅(jiān)持要我們開(kāi)回去，重新來(lái)一遍，因?yàn)?ldquo;我們走的路線不對(duì)“。請(qǐng)問(wèn)這是新冒出來(lái)的行為是強(qiáng)迫癥癥狀呢還是他一直具有的自閉癥刻板行為?

　　專家答：

　　有些精神類障礙，如強(qiáng)迫癥之類的，是可以和自閉癥共存的，而且這些癥狀相互混在一起，有時(shí)候很難去把它們分辨開(kāi)來(lái)。

　　正如其名所示(強(qiáng)迫癥的英文名稱是“執(zhí)迷沖動(dòng)性障礙“(ObessionalComplusiveDisorders，OCD)，強(qiáng)迫癥可以是表現(xiàn)為執(zhí)迷性，或沖動(dòng)性，或是兩者皆有，這種執(zhí)迷性是帶有侵入性的，并不是患者想要的那種反復(fù)的執(zhí)著的想法念頭。這些思維帶來(lái)很大的緊張狀態(tài)和壓力，要想回避它是很困難的。

　　所以，那些具有執(zhí)迷想法的人，為了來(lái)緩解因此帶來(lái)的不適而去不由自主地做某些行為，這就是強(qiáng)迫癥中“沖動(dòng)性“的原因。這樣的沖動(dòng)性就造成了患者要去做那些重復(fù)的費(fèi)時(shí)費(fèi)力的行為，因?yàn)樗麄冇X(jué)得腦子里的那些執(zhí)迷需要他們?nèi)プ鲞@樣的反應(yīng)。

　　執(zhí)迷和特殊興趣：強(qiáng)迫癥常常會(huì)和自閉癥中經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出來(lái)的特殊的刻板的興趣相混淆，但是強(qiáng)迫癥要比執(zhí)迷不悟的興趣要差得多。因?yàn)榧热皇桥d趣，常常是可以讓人愉快的，而強(qiáng)迫癥更像是和行為有關(guān)的過(guò)程，是他們覺(jué)得只有那樣做了才能排解掉心頭的緊張和焦慮。

　　對(duì)于你兒子的情況來(lái)說(shuō)，當(dāng)然需要做一個(gè)全面的評(píng)估才能比較準(zhǔn)確地判斷他是不是強(qiáng)迫癥，但是從你提供的線索來(lái)看，我看是有強(qiáng)迫癥的癥狀的。

　　首先，你注意到了他的行為上有了很顯著的變化，是與過(guò)去所顯示的自閉癥的刻板行為很不同。再者，你描述的現(xiàn)象有越來(lái)越嚴(yán)重的表現(xiàn)。這些行為符合了強(qiáng)迫癥的基本表現(xiàn)——他因?yàn)橛X(jué)得“不對(duì)勁“而把自己卡在那里了。

　　為了要把事情“做對(duì)“，那個(gè)有強(qiáng)迫癥表現(xiàn)的人常常會(huì)有種被內(nèi)心需求而逼迫他去“重做“那個(gè)行為，再做一遍或幾遍，希望能把事情“終于做對(duì)“了。在你說(shuō)的兒子的表現(xiàn)中，他的那種要多洗一遍或幾遍澡，反復(fù)關(guān)燈，還有出門要重新走一遍，“走上正確的路“，這些都可以說(shuō)明他有強(qiáng)迫癥的跡象。

　　有效的治療方法：不管你兒子是不是夠得上強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，你同樣是可以用上相應(yīng)的治療手段的。現(xiàn)在已經(jīng)有很豐富的資料顯示出“認(rèn)知行為治療(CBT)”可以用來(lái)幫助自閉癥中的強(qiáng)迫癥癥狀。

　　這些治療方法能讓其本人覺(jué)察到自己那些執(zhí)迷性的念頭和沖動(dòng)性的行為。在你兒子的例子中，他就能覺(jué)察到當(dāng)他處于緊張狀況下他會(huì)出現(xiàn)那些生理上的表現(xiàn)。在認(rèn)知行為治療中，我們強(qiáng)調(diào)的是思想能影響到生理，反過(guò)來(lái)生理也如此。重要的是，我們將會(huì)提供給他一些有用的辦法，比如說(shuō)在那緊張狀態(tài)下學(xué)會(huì)深呼吸來(lái)減壓，或者是在腦子里給自己打氣加油:“這只是一只叫強(qiáng)迫癥的紙老虎罷了，我能戰(zhàn)勝它!“

　　在CBT中，一個(gè)很重要的內(nèi)容是“脫敏法(exposure/responseprevention)“。這個(gè)方法的最終目標(biāo)就是讓患者最后能夠面對(duì)問(wèn)題卻不再有相應(yīng)的沖動(dòng)性的行為。這往往是讓他逐級(jí)地慢慢地接觸到那個(gè)讓他緊張的處境里。從你的例子里，就是讓你兒子“一點(diǎn)點(diǎn)，一步步“地去學(xué)會(huì)面對(duì)他的恐懼感。