“醫(yī)生，懷孕期間吃抗精神病藥，對(duì)后代是否有影響？”
臨床工作中，這可能是精神科醫(yī)生最常被詢問的幾個(gè)問題之一。事實(shí)上，在過去的十年間，抗精神病藥在妊娠期內(nèi)的使用翻了近一番，但此類藥物對(duì)發(fā)育中胎兒的影響，以及導(dǎo)致先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，至今仍未得到充分澄清，尤其是妊娠最初的三個(gè)月。長期使用的ABCDX系統(tǒng)往往并不能為臨床決策提供足夠的幫助，已逐漸退出歷史舞臺(tái)。
在這一背景下，美國布萊根婦女醫(yī)院的KristaF.Huybrechts及其合作者開展了一項(xiàng)全國范圍內(nèi)的大規(guī)模隊(duì)列研究，旨在探討孕早期（前三個(gè)月）暴露于抗精神病藥的總體先天性畸形風(fēng)險(xiǎn)及心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)。簡言之，研究者調(diào)取了MedicaidAnalyticExtract數(shù)據(jù)庫2000年1月至2010年12月31日的數(shù)據(jù)，共涉及1,360,101名婦女。研究者使用廣義線性模型計(jì)算了抗精神病藥致畸風(fēng)險(xiǎn)比（RRs），并采用傾向得分控制了精神障礙及其他潛在混雜因素。
研究主要暴露因素為孕早期暴露于抗精神病藥；一般認(rèn)為，這一時(shí)期與器官發(fā)生相關(guān)。主要轉(zhuǎn)歸為分娩后3個(gè)月內(nèi)確診的總體重大先天性畸形及先天性心臟畸形。
1,341,715例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的妊娠事件（母親平均年齡24.02歲）中，有9,258例（0.69%）在孕早期使用了至少一種非典型抗精神病藥處方，733例（0.05%）使用了至少一種經(jīng)典抗精神病藥。
研究結(jié)果
每1,000例妊娠中，被診斷為先天性畸形的數(shù)量分別為：
未使用抗精神病藥：32.7（95%CI,32.4-33.0）
使用非典型抗精神病藥：44.5（95%CI,40.5-48.9）
使用經(jīng)典抗精神病藥：38.2（95%CI,26.6-54.7）
未調(diào)整混雜因素時(shí)，非典型抗精神病藥可導(dǎo)致總體畸形風(fēng)險(xiǎn)升高，而經(jīng)典抗精神病藥則無此效應(yīng)；在充分調(diào)整精神/軀體疾病及相關(guān)行為等混雜因素后，兩者均不顯著升高畸形風(fēng)險(xiǎn)：非典型抗精神病藥RR1.05（95%CI,0.96-1.16），經(jīng)典抗精神病藥RR0.90（95%CI,0.62-1.31）。先天性心臟畸形的結(jié)果與之類似。
具體藥物方面（如上圖），調(diào)整混雜因素后，利培酮輕微升高總體先天性畸形風(fēng)險(xiǎn)（RR1.26,1.02-1.56），先天性心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著升高。研究者指出，須謹(jǐn)慎解讀利培酮的結(jié)果，因?yàn)槟壳安o明顯的生物學(xué)機(jī)制能較好地解釋這一相關(guān)性，即使樣本量較大，也不能完全排除偶然性結(jié)果（chancefinding）的可能。后續(xù)研究應(yīng)將其視為一個(gè)信號(hào)，并加以澄清。
作者認(rèn)為，在調(diào)整混雜因素后，孕早期使用抗精神病藥似乎并不顯著升高先天性畸形總體及先天性心臟畸形的風(fēng)險(xiǎn)。
無論如何，基于本項(xiàng)研究結(jié)果，擔(dān)心孕早期抗精神病藥升高后代畸形風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)母親可以稍感安慰。事實(shí)上，精神疾病自身的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，以及日后的養(yǎng)育問題，同樣需要全社會(huì)的深入關(guān)注。
適用于行動(dòng)不便者及年老移動(dòng)不便者作為助行輔助用具。
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健客價(jià)： ￥1129散風(fēng)清熱，瀉火止痛。用于風(fēng)熱上攻、肺胃熱盛所致的頭暈?zāi)垦?、暴發(fā)火眼、牙齒疼痛、口舌生瘡、咽喉腫痛、耳痛耳鳴、大便秘結(jié)、小便短赤。
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健客價(jià)： ￥14本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥151.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià)： ￥9.81.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
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健客價(jià)： ￥8
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