創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder， PTSD）是指個體對曾經(jīng)經(jīng)歷、目睹或面臨的導致或可能導致自己、他人死亡或嚴重軀體傷害的事件、嚴重創(chuàng)傷的強烈的害怕、無助或恐懼反應。

　　癌癥是一種常見的危及生命的慢性疾病，不但給患者帶來軀體的痛苦，而且對其心理上也是嚴重的打擊，這種心理影響從診斷、治療、康復貫穿到疾病的早期階段、復發(fā)、長期適應到最終死亡的整個過程[1]，這類強烈而持久的創(chuàng)傷性事件，臨床上很多表現(xiàn)為易激惹、閃回、麻木甚至有分離癥狀，研究發(fā)現(xiàn)這些正是患者創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀。

　　癌癥患者創(chuàng)傷后的癥狀

　　創(chuàng)傷后應激障礙有三大類癥狀：闖入性思維、回避與情感麻木和高警覺，癌癥病人創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀具有自己的特點。

　　1、癌癥病人的闖入性思維可以作為創(chuàng)傷后應激障礙和心理疾病的預測指標。Matsuoka[2]研究指出，與癌癥相關(guān)的闖入性思維可以作為不良心理疾病的指示器，同時有闖入性思維的癌癥病人有著更高的焦慮傾向，且癌癥病人以源自于對未來健康擔心的闖入性思維為主。

　　2、癌癥病人的回避和情感麻木癥狀有三點有別于其他創(chuàng)傷性事件所引起的回避和情感麻木癥狀[3]。第一難以回避應激源；第二在回避癥狀中“不能回憶創(chuàng)傷的重要方面”癌癥病人要忘記有關(guān)癌癥的內(nèi)容是非常困難的；第三在情感麻木癥狀中“感到前途渺茫，如對工作、婚姻、子女或正常壽命感到無所期望”這一項對癌癥病人來講更多的是對癌癥惡化和死亡的擔心，在癌癥診斷之后的第一個月后的回避和闖入性思維癥狀比較多，在診斷和治療的三個月之后的癥狀明顯減輕。

　　3、高警覺在癌癥病人當中更加普遍，因為應激源在身體內(nèi)部，因此一些正常的身體反應（如皮膚紋理的變化，心跳頻率的變化等）也會引起患者對疾病惡化或癌癥復發(fā)的高警覺。

　　PTSD 的測評工具

　　與其他臨床研究類似，癌癥病人創(chuàng)傷后應激障礙的評定方法可以分為兩類：臨床訪談（DSM-IV結(jié)構(gòu)性臨床訪談量表、PTSD量表問診版、PTSD臨床醫(yī)師專用評定量表、PTSD診斷訪談表等）評定和自陳式量表（PTSD檢查表-普通版和應激事件影響量表）評定。每套評價體系的每個量表幾乎都包含闖入性思維、回避和情感麻木、高警覺這三大創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀。

　　癌癥患者創(chuàng)傷后應激障礙的影響因素

　　1、年齡和性別

　　許多研究發(fā)現(xiàn)，成年癌癥患者的PTSD癥狀與年齡呈反比?？赡苁抢夏昊颊邔λ劳鲆约盎及┌Y后各種功能的喪失傾向于做好心理準備，而年輕患者缺乏心理準備，對預后的擔憂使他們的心理應激加重。

　　另外，相同年齡的老年患者，未離退休者的癥狀明顯高于離退休者[4]。這可能是由于前者除考慮治療與康復、經(jīng)濟問題外，還需面對工作壓力。研究表明，女性癌癥患者PTSD的發(fā)病率高于男性，約為男性患者的兩倍。主要原因可能是女性患者情緒障礙的易感性較高。另外，對女性患者來講，與疾病相關(guān)的社會家庭壓力的確顯著高于男性。

　　2、經(jīng)濟文化因素

　　經(jīng)濟收入、受教育程度與癌癥幸存者心理創(chuàng)傷程度呈負相關(guān)[5]。癌癥患者往往在日常生活中面臨更多的問題和壓力，經(jīng)濟收入和文化素養(yǎng)往往是患者應對問題的一個資源。

　　3、個性特征及既往健康史

　　情緒反應強烈或有焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)傾向的個體更易出現(xiàn)PTSD癥狀。另外，癌癥確診之前生理和心理健康狀態(tài)不佳，社會和家庭功能不良，或有心理障礙病史者，其PTSD的發(fā)病率會大大增加。

　　4、社會支持

　　元分析研究發(fā)現(xiàn)，社會支持對PTSD有很強的預測作用，且具有持久效應。PTSD的癥狀越特異，社會支持所起的緩解作用越明顯，并具有時間累加效應。許多研究表明，良好的社會支持可緩沖創(chuàng)傷事件的強度，增強患者的心理應對，從而減少和減輕PTSD的癥狀。

　　5、應激源的強度

　　癌癥患者PTSD的嚴重程度受癌癥的類型、病期、分級和治療方式等的影響。一般認為癌癥本身對患者的刺激要大于治療。但許多研究發(fā)現(xiàn)，自體骨髓移植、自體造血干細胞移植和放療等有風險的治療及其并發(fā)癥可導致和加重PTSD。另外，處于癌癥晚期、正在接受治療和正經(jīng)歷復發(fā)與轉(zhuǎn)移的患者，PTSD癥狀更多更嚴重。

　　癌癥患者PTSD的治療

　　1、藥物治療

　　藥物治療的主要目的是減輕患者PTSD的癥狀，在改善改善睡眠的基礎上，降低持續(xù)的高警覺，緩解分離性癥狀，改善情緒及情感麻木狀態(tài)。常用藥物有：

　　①抗抑郁藥：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)和單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)，如舍曲林、帕羅西汀和氟西汀，SSRIs不僅可明顯改善PTSD的癥狀，還可維持療效，預防復發(fā)。

　?、诳菇箲]藥：苯二氮卓類，如阿普唑侖、氯硝西泮等，可緩解患者的焦慮和高警覺癥狀。

　　③抗驚厥藥：如卡馬西平和丙戊酸鹽等，可有效緩解失眠、易激惹和闖入性癥狀。

　?、苣I上腺能抑制藥：如心得安、可樂定等，可降低外周神經(jīng)的喚醒水平，緩解患者的闖入性癥狀、高警覺及失眠噩夢。

　　2、心理治療

　　心理治療主要包括認知行為療法、暴露治療、應激免疫訓練和眼動脫敏與再加工等。癌癥患者PTSD的心理治療應根據(jù)患者不同的治療階段和癥狀采取有針對性的干預。在放化療期間，由于患者身體虛弱、精力不濟，應更多地采用肌肉放松、呼吸調(diào)節(jié)、自我對話和想法停止等不需要患者努力投入的干預。在康復階段，應更多地采用暴露治療、EMDR和認知重建等要求患者積極努力投入的干預，以取得良好的效果。

　　參考文獻：

　　[1] Holland JC. History of psycho-oncology： overcoming attitudinal and conceptual barriers.

　　Psychosom Med， 2002， 64：206-221.

　　[2] Matsuoka Y Nakano T，Masatoshi，Sugawara Y，Akechl T， lmoto S，Murakami K，Yamawaki S &  Uchitomi Y．Cancer-related intrusive thoughts as an indicator ofpoor psychological adjustment at 3 or more years after breast surgery：a preliminary study.Breast Cancer Res Treatment， 2002， 76：117-124.

　　[3] Bleicker EMA.Pouwer F.Psychological distress two years after diagnosis of breast cancer： frequency and prediction.Patient Educ Counsel， 2000， 40(1)：209-217.

　　[4] lter CL，Pelcovitz D，Arelrod，etal.Identification of PTSD inCancersurvivors[J].Psychosomatics， 1996， 37(2)：137- 143.

　　[5] 楊智輝，王建平.205名癌癥患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀分析[J] .中國臨床心理學雜志， 2007， 15(1)：18-20.