兒童抑郁癥簡介

　　兒童憂郁癥通常可分為急性憂郁、慢性憂郁、隱匿性憂郁三種。

　　急性憂郁：

　　這一類兒童發(fā)病前常有明顯的精神誘因，如父母突然死亡，遭受意外災(zāi)害，或因病住院而離開父母等。這類兒童病前精神正常，發(fā)病時憂郁癥狀明顯，如整天流淚、動作遲緩、聲音低、食欲不振、乏力、失眠、惡夢、日漸消瘦，常常獨(dú)進(jìn)獨(dú)出，不與其他兒童交往，有時可流露出絕望感。

　　慢性憂郁：

　　這一類兒童過去常有與父母多次分離的經(jīng)歷，或有其他的精神創(chuàng)傷的病史，但并無重大的突然的誘因。病前適應(yīng)能力差，憂郁癥狀呈逐漸加重，表現(xiàn)為膽小、害差異、容易受驚、不合群、學(xué)習(xí)成績下降，睡眠少而淺。檢查時可發(fā)現(xiàn)其行為退縮、表情淡漠，并有厭世觀念和自殺企圖等。

　　隱匿性憂郁：

　　這一類兒童的憂郁癥狀常常相當(dāng)隱匿，多表現(xiàn)為其他方面的問題，如不聽話、多動、執(zhí)拗、反抗、攻擊、不守紀(jì)律、學(xué)習(xí)困難、沖動搗亂或其他不良行為。也可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食、過食、大小便失禁等身心問題。多數(shù)兒童憂郁不明顯，但有的兒童可周期性地出現(xiàn)憂郁癥狀。

　　兒童抑郁癥是怎么引起的？

　　兒童抑郁癥的病因主要分為2大方面：有關(guān)兒童少年情感性障礙患病率的報道差異較大;病因與發(fā)病機(jī)制，與遺傳因素、生物化學(xué)因素、社會心理因素、應(yīng)激生活事件都有關(guān)。

　　兒童抑郁癥的發(fā)病率：

　　有關(guān)兒童少年情感性障礙患病率的報道差異較大，如兒童抑郁癥患病率報道在0.1%～23%之間。年齡越小，患病率越低，而且重性抑郁癥也少見。少年重性抑郁癥終生患病率估計為15%～20%，提示成年人抑郁癥常始于少年期。童年期抑郁癥發(fā)病率無明顯性別差異，少年期發(fā)病率男女之比為2:1，與成年人相近似。我國12個地區(qū)模流行病學(xué)調(diào)查所見15～19歲情感性障礙的患病率為0.016%。

　　兒童抑郁癥的病因與發(fā)病機(jī)制：

　　1.兒童抑郁癥的遺傳因素

　　家族內(nèi)發(fā)生抑郁癥的概率約為正常人口的8～20倍，且血緣越近，發(fā)病概率越高。雙卵雙生兒同病率為19.7%。自幼分開撫養(yǎng)的單卵雙生兒，后期同病率也高達(dá)66.7%。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童抑郁癥中約71%有精神病或行為失調(diào)家族史。抑郁癥兒童青少年的一級親屬終身患該癥比率在20%～46%范圍。兒童抑郁癥的危險因素包括;①親子分離或早期母嬰聯(lián)結(jié)剝奪;②父母患有精神病;③父母虐待或忽視;④家族中有抑郁癥和自殺史;⑤某些慢性軀體病。

　　2.兒童抑郁癥的生物化學(xué)因素

　　5-羥色胺(5-HT)功能降低可出現(xiàn)抑郁癥狀，5-HT功能增強(qiáng)與躁狂癥有關(guān)。藥理研究表明，中樞去甲腎上腺素(NE)和(或)5-HT及受體功能低下，是導(dǎo)致抑郁癥的原因。抗抑郁藥作用主要是提高或調(diào)節(jié)中樞單胺遞質(zhì)及受體功能。因此，抑郁癥的胺代謝障礙假說已逐步形成了受體過敏學(xué)說，用來解釋發(fā)病機(jī)制。

　　有研究證明抑郁癥患兒血漿皮質(zhì)醇含量增高，提示可能有下丘腦-垂體-腎上腺素軸(HPA軸)功能障礙。對抑郁癥兒童進(jìn)行地塞米松抑制試驗(DST)，結(jié)果為陽性。即患兒服用地塞米松后未見抑制皮質(zhì)醇現(xiàn)象。住院兒童、少年抑郁癥DST較門診病例更為敏感，年齡越低越明顯。

　　3.兒童抑郁癥的社會心理因素

　　研究表明，社會支持與抑郁有較高的負(fù)相關(guān)。有研究表明，同伴關(guān)系差的小學(xué)生與具有良好同伴關(guān)系的小學(xué)生相比，更易患抑郁癥。

　　4.兒童抑郁癥的應(yīng)激生活事件

　　抑郁癥在兒童可由意外的事件或問題誘發(fā)，例如：父或母死亡、朋友的搬離、調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的困難、結(jié)交朋友的困難。有研究者發(fā)現(xiàn)身體健康水平低下的兒童更易產(chǎn)生抑郁及焦慮情緒問題。生活環(huán)境的突然轉(zhuǎn)變也可能引起兒童抑郁癥的發(fā)生。有研究表明臨時接受寄養(yǎng)服務(wù)的學(xué)齡兒童在抑郁量表上的得分高于美籍非裔兒童，其原因可能是兒童因突然離開了原來的家庭、朋友、學(xué)校及對他們熟悉的一切而感到壓力，暫時顯得情緒抑郁。另外，住院也易引發(fā)抑郁，原因可能是住院擾亂了兒童正常的學(xué)習(xí)和生活秩序，患兒感受到挫折或限制、與熟悉環(huán)境分離，使兒童產(chǎn)生自卑感、變得不知所措，焦慮不安，孤立，對他人敏感等，歸屬感受到威脅。住院期間，親人的情緒變化也成為影響兒童情緒的重要因素。有學(xué)者提出，抑郁和抑郁的反應(yīng)，很容易被兒童從關(guān)系密切的成人，特別是父母那里學(xué)習(xí)和模仿。

　　兒童抑郁癥有什么表現(xiàn)

　　兒童抑郁癥的識別率低，診斷難度大，臨床表現(xiàn)有其特點(diǎn)：

　　1.情緒波動大，行為沖動

　　成年人抑郁癥常見的表現(xiàn)如體重減輕、食欲下降、睡眠障礙、自卑和自責(zé)罪在兒童抑郁癥卻不常見，相反，激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學(xué)習(xí)成績下降和拒絕上學(xué)卻十分常見。

　　2.部分兒童還不能準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心的感受

　　如憤怒和沮喪等;有些則在表達(dá)認(rèn)知癥狀時，如絕望和自卑還存在困難。

　　3.不同的年齡段各有特點(diǎn)

　　(1).嬰兒期抑郁癥狀

　　Spitz稱之為依附性抑郁，大多發(fā)生于6個月以后。主要由早期母嬰聯(lián)結(jié)剝奪導(dǎo)致。表現(xiàn)為嬰兒體重不增，面部表情淡漠、出現(xiàn)退縮、易激惹，或表現(xiàn)精神運(yùn)動遲鈍、睡眠障礙、對疾病抵抗力降低、營養(yǎng)不良。

　　(2).學(xué)前兒童抑郁癥和抑郁癥狀

　　表現(xiàn)為憤怒，易激惹，不愉快心境，社會性退縮，對周圍事物不感興趣，好哭，食欲下降，睡眠障礙等。

　　(3).學(xué)齡兒童抑郁癥和抑郁癥狀

　　往往表現(xiàn)長時間情緒不愉快，社會交往減少，睡眠障礙，易激惹，嗜睡，學(xué)習(xí)成績下降，注意力不集中，記憶減退，興趣減少，自我評價貶低，自責(zé)自罪，產(chǎn)生消極意念或自殺企圖等。