為了方便，就給癡呆患者開(kāi)抗精神病類藥物？那是你不知道這么做的風(fēng)險(xiǎn)有多大！

　　癡呆的精神和行為癥狀包括焦慮、抑郁、冷漠、多疑、錯(cuò)覺(jué)、有攻擊性、睡眠問(wèn)題、幻覺(jué)、妄想、反復(fù)發(fā)聲等各種各樣的癥狀。

　　其中一種或幾種癥狀在幾乎所有癡呆患者的病程中都會(huì)出現(xiàn)，并且一旦出現(xiàn)，就會(huì)變成癡呆患者照護(hù)的難題，由于精神和行為癥狀本身的復(fù)雜性，對(duì)主管醫(yī)生來(lái)說(shuō)也比較棘手，對(duì)患者本身的預(yù)后也有很深的影響。

　　習(xí)慣上，許多神經(jīng)病學(xué)的臨床指導(dǎo)手冊(cè)或者經(jīng)驗(yàn)告訴我們，癡呆患者出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想或者攻擊性行為這類精神癥狀的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)癥使用抗精神類藥物。

　　但是！這種方法實(shí)際上非常危險(xiǎn)，連FDA都發(fā)過(guò)兩次警告！

　　FDA警告：致死風(fēng)險(xiǎn)

　　實(shí)際上，F(xiàn)DA早在2005年就注意到癡呆相關(guān)的精神癥狀使用不典型抗精神病藥物治療，會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　在發(fā)布這個(gè)公示之后，F(xiàn)DA又調(diào)查了經(jīng)典抗精神病藥物，發(fā)現(xiàn)同樣也能增加癡呆患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。于是2008年又再次發(fā)布了警告，典型抗精神病藥物和不經(jīng)典抗精神病藥物都可能提高癡呆患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，并且FDA寫道：“沒(méi)有指示說(shuō)明抗精神類藥物應(yīng)該被用于癡呆相關(guān)的精神癥狀。“

　　同時(shí)，F(xiàn)DA要求所有的抗精神類藥物在處方信息上必須標(biāo)明這份警告的內(nèi)容，即它沒(méi)有用于癡呆相關(guān)的精神癥狀的指征，同時(shí)會(huì)增高癡呆患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　被FDA警告使用的有哪些藥物？

　　包含在此次警告當(dāng)中的典型抗精神病藥物包括：

　　丙氯拉嗪、氟哌啶醇、洛沙平、甲硫噠嗪、嗎茚酮、氨楓噻噸、匹莫齊特、氟奮乃靜、三氟拉嗪、氯丙嗪、奮乃靜。

　　不典型抗精神病藥物包括：

　　阿立哌唑、氯氮平、齊哌西酮、帕利培酮、利培酮、喹硫平、奧氮平、氟西汀。

　　大炮打蚊子

　　一名精神科醫(yī)生針對(duì)這個(gè)問(wèn)題指出，很多時(shí)候給癡呆患者開(kāi)抗精神病藥物就是大炮打蚊子。

　　患者服藥之后經(jīng)常因?yàn)樗幬锏母弊饔冒Y狀加劇或者出現(xiàn)其他的精神類癥狀，然后為了解決這個(gè)問(wèn)題，再去給患者吃更多的藥，其中可能依然包括抗精神類藥物（比如抗精神病藥物引起的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙就可能用氟哌啶醇4-6mg，2次/日），也可能再出現(xiàn)副作用，由此進(jìn)入一個(gè)焦頭爛額、無(wú)限循環(huán)的局面。

　　而且，JAMA和BMJ上連續(xù)出現(xiàn)文章證實(shí)抗精神病類藥物對(duì)癡呆患者而言死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　JAMA精神病學(xué)分刊上抗精神類藥物與抗抑郁藥物對(duì)癡呆患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)比，其中，抗精神病常用藥氟哌啶醇的死亡風(fēng)險(xiǎn)高出抗抑郁類藥物12.3%，讓研究者也感到驚訝。

　　那么不吃藥怎么辦？

　　上面那位批評(píng)“大炮打蚊子”的精神科醫(yī)生（同時(shí)也是精神病學(xué)教授）提出了一個(gè)DICE的理念，大致上就是--

　　D，Describe：其實(shí)就是詳細(xì)的問(wèn)診，以便對(duì)方進(jìn)行正確描述。詢問(wèn)患者的監(jiān)護(hù)人或者照護(hù)者甚至患者本人（如果條件允許）：時(shí)間、地點(diǎn)、誰(shuí)、具體做了什么，通過(guò)對(duì)方的描述，來(lái)還原癡呆患者發(fā)生精神癥狀的情況，以深入了解癥狀的成因。

　　I，Investigate：調(diào)查患者的整個(gè)疾病情況：癡呆的狀況，現(xiàn)在的用藥情況，睡眠習(xí)慣，包括他的監(jiān)護(hù)人或者照護(hù)者的因素也要納入考慮，來(lái)看看是不是有可能是這些因素引發(fā)了精神癥狀。如果周圍情況一切都很舒適，可以調(diào)查患者是不是感覺(jué)疼痛，許多癡呆患者實(shí)際上趕到疼痛，但是無(wú)法表達(dá)出來(lái)。如果是疼痛引發(fā)了焦慮，那就不應(yīng)該去抗焦慮，而應(yīng)該去鎮(zhèn)痛。

　　C，Creat：和患者的家屬、照護(hù)者一起創(chuàng)造條件。癡呆的看護(hù)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，醫(yī)生需要和患者的看護(hù)人共同努力，給患者創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境，盡量少的誘發(fā)精神癥狀。并且看護(hù)人是個(gè)長(zhǎng)期的觀察者，醫(yī)生可以指導(dǎo)他們做筆記，記錄下患者發(fā)生精神癥狀的前期環(huán)境和條件，或者如何獲得緩解的。

　　E，Evaluate：醫(yī)生要評(píng)估患者的治療計(jì)劃和照護(hù)計(jì)劃，及時(shí)進(jìn)行更正。

　　實(shí)在要用怎么辦？

　　雖然說(shuō)FDA也警告了，JAMA和BMJ也反對(duì)了，精神科專家也指出“大炮打蚊子”了。但是，癡呆患者的精神類癥狀真的非常難弄啊，對(duì)醫(yī)生，對(duì)照護(hù)者，對(duì)家屬來(lái)說(shuō)，都是沉重的負(fù)擔(dān)。有時(shí)候開(kāi)一劑抗精神病類藥物，患者整個(gè)人都安靜聽(tīng)話了，多方便啊。

　　專家認(rèn)為，抗精神病藥物，癡呆患者還是能不用就不用，畢竟好處非常有限，但是風(fēng)險(xiǎn)卻很高。不要為了自己方便，而給患者本人帶來(lái)危險(xiǎn)。

　　但是，特殊情況下，比如說(shuō)，患者出現(xiàn)極端的傷人或者自傷行為，可以短時(shí)間使用。或者，患者精神狀態(tài)極度亢奮，無(wú)法配合醫(yī)療行為（比如醫(yī)療檢驗(yàn)），可以臨時(shí)給藥一次。

　　必須注意，所有的這些可以使用的前提都是暫時(shí)的。給癡呆患者長(zhǎng)期或者常規(guī)使用抗精神病藥物，是完全不推薦的。