1、藥物治療

　　首先要明確，藥物不能改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但對(duì)人格障礙的某些表現(xiàn)可能有一定效果。目前精神藥理學(xué)研究認(rèn)為，抗精神病藥、MAOI、鋰鹽、卡馬西平、BZ類(lèi)藥物、抗癲癇藥、β受體阻滯劑、5-HT類(lèi)藥物等對(duì)人格障礙有療效。其中，研究最多的是分裂型人格障礙及邊緣性人格障礙的藥物治療?？咕癫∷帉?duì)分裂型人格障礙有效，主要對(duì)病人的精神病性癥狀、抑郁、焦慮、人格解體及社會(huì)隔離等癥狀有改善作用。

　　人格障礙的精神生物脆弱性包括認(rèn)知、情感、沖動(dòng)控制和焦慮調(diào)節(jié)等4方面，從而與不同類(lèi)型的人格障礙相連。藥物治療可針對(duì)這些方面開(kāi)展。

　?。?）認(rèn)知/知覺(jué)障礙與古怪組（偏執(zhí)型、分裂樣型、分裂型）相連：氯丙嗪、甲硫噠嗪、氟哌啶醇、匹莫齊特（哌迷清）、哌嗪類(lèi)等抗精神病藥曾用于這一組人格障礙病例。人格障礙患者在應(yīng)激影響下可發(fā)生急性精神病其時(shí)亦可使用抗精神病藥。

　?。?）情感不穩(wěn)定是邊緣型、沖動(dòng)型人格障礙的主要特征：碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英等心緒穩(wěn)定劑可改善癥狀。沖動(dòng)與5-羥色胺水平低有關(guān)，而且這些情緒不穩(wěn)定人格障礙患者常伴發(fā)抑郁，則抗抑郁劑可發(fā)揮有益影響，特別5-羥色胺再攝取阻斷劑（SSRI）如氟西汀、舍曲林。

　?。?）沖動(dòng)/攻擊性、邊緣型、反社會(huì)型、沖動(dòng)型人格障礙患者有較高的沖動(dòng)性和攻擊性，用SSRI、碳酸鋰、卡馬西平等藥物有效。對(duì)沖動(dòng)性人格障礙伴有腦電圖改變者可試用苯妥英（苯妥英鈉）或卡馬西平，并可合用普萘洛爾。反社會(huì)性人格障礙出現(xiàn)興奮躁動(dòng)時(shí)，可給予抗精神病藥。

　?。?）焦慮、強(qiáng)迫型：焦慮型（回避型）人格障礙患者伴有明顯焦慮，可用抗焦慮藥改善之。既往曾用氯氮卓（利眠寧）、地西泮（安定）、奧沙西泮（去甲羥安定）等治療此類(lèi)人格障礙，目前多采用阿普唑侖。

　?。?）強(qiáng)迫型、表演型、依賴(lài)型人格障礙可試用胰島素低血糖治療。

　?。?）偏執(zhí)型人格障礙如考慮與雙相情感性精神障礙有關(guān)，可給予碳酸鋰。

　?。?）其他：早年曾用苯丙胺治療反社會(huì)人格，但收效有限。哌甲酯（哌醋甲酯）對(duì)成人MBD有效。對(duì)沖動(dòng)控制不良者可用抗痙藥，特別是腦電圖示每秒14～16陽(yáng)性棘波者。電休克治療僅限于改善人格障礙患者伴發(fā)的焦慮和抑郁。對(duì)興奮、激動(dòng)可給予吩噻嗪類(lèi)藥物。精神外科已為日益發(fā)展的藥物治療和精神治療所取代。

　　2、精神外科治療

　　大腦一定部位（杏仁核、扣帶回、內(nèi)束前肢、尾狀核下）定向破壞手術(shù)，可改善某種類(lèi)型的人格障礙癥狀，如沖動(dòng)行為明顯者，手術(shù)可改善明顯的沖動(dòng)行為，但手術(shù)可導(dǎo)致不可逆腦局部損傷，故外科治療應(yīng)采取慎重態(tài)度。

　　3、心理治療

　　心理治療對(duì)人格障礙是有益的，通過(guò)深入接觸，同他們建立良好的關(guān)系，以人道主義和關(guān)心的態(tài)度對(duì)待他們，幫助他們認(rèn)識(shí)自己個(gè)性的缺陷，進(jìn)而使其明白個(gè)性是可以改變的，鼓勵(lì)他們樹(shù)立信心，改造自己性格，重建自己健全的行為模式。如遇到困境可進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。

　　可成立治療性社區(qū)或稱(chēng)治療性團(tuán)體。營(yíng)造一種健康的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，讓人格障礙者在團(tuán)體中，針對(duì)病人偏離常態(tài)的行為模式和人格特征，采用學(xué)習(xí)疏導(dǎo)等方法，通過(guò)參加其中有益的活動(dòng)，控制和改善他們自己的偏離行為，逐漸糾正那些既往習(xí)得的不良習(xí)慣，校正他們的不健康心理。與參加這一活動(dòng)的其他成員的相互交往，探索新的和較適合的恢復(fù)的方法和途徑。Craft（1965），Mile（1969）都證明這種集體治療方式較個(gè)別精神治療有效。

　　4、教育、訓(xùn)練和安排多數(shù)學(xué)者指出懲罰對(duì)這類(lèi)人是無(wú)效的、需要多方面緊密配合對(duì)他們提供長(zhǎng)期而穩(wěn)定的服務(wù)和管理，特別是衛(wèi)生部門(mén)和教育系統(tǒng)的配合。以精神科醫(yī)生為媒介組織各種服務(wù)措施。丹麥有處理此類(lèi)人的特殊中心，由精神科醫(yī)生、社會(huì)工作員和律師組成，由一全日工作的管理人員主持日常工作，并經(jīng)常與精神病福利官員、社會(huì)治安部官員、職業(yè)介紹所官員等取得密切聯(lián)系。管理人員根據(jù)不同情況召開(kāi)會(huì)議請(qǐng)部分有關(guān)人員參加。這類(lèi)中心不僅起矯正診室（clearinghouse）和整頓中心（sortingcenter）的作用，而且提供全日門(mén)診咨詢服務(wù)，給這類(lèi)人以持續(xù)的關(guān)照和支持。在那里管理人員與寄宿舍、監(jiān)護(hù)車(chē)間、日間醫(yī)院、工業(yè)復(fù)員部門(mén)、綜合醫(yī)院、急診室等機(jī)構(gòu)取得密切配合，實(shí)踐證明這種做法對(duì)慢性人格障礙是有益的。

　　對(duì)反社會(huì)性人格障礙必須從全社會(huì)著眼，采取綜合治療方針政策，從全局出發(fā)調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面積極因素，防治結(jié)合統(tǒng)籌安排才能發(fā)揮良好的實(shí)際效果。盡管抗精神病藥對(duì)反社會(huì)人格障礙無(wú)效，但當(dāng)發(fā)生興奮激動(dòng)或短暫性精神障礙時(shí)，可考慮短期使用抗精神病藥，如氯丙嗪、奮乃靜等。

　　醫(yī)生對(duì)偏執(zhí)性人格障礙患者，應(yīng)予以充分的尊重和信賴(lài)，由于這類(lèi)患者往往不信任他人，也不相信治療會(huì)對(duì)他有幫助，所以保持誠(chéng)摯的態(tài)度在治療中是十分必要的。要求這類(lèi)患者主動(dòng)配合心理治療很困難，他們往往不能接受集體心理治療，也難以忍受行為療法對(duì)他的要求。醫(yī)生要很有耐心，并努力尋找他們可接受的方式和現(xiàn)實(shí)的態(tài)度與患者探討和商量某種可行的干預(yù)措施和方法，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合。精神藥物干預(yù)效果不明顯。

　　目前尚無(wú)有效的沖動(dòng)型人格障礙治療手段。治療針對(duì)患者對(duì)應(yīng)激做出反應(yīng)的閾值偏低，予以認(rèn)知等心理治療可能會(huì)對(duì)預(yù)防發(fā)作有所幫助。

　　認(rèn)知行為治療可能幫助焦慮性人格障礙患者，使他們認(rèn)識(shí)到自己的緊張和憂慮是過(guò)分的，并且促使其逐漸克服。焦慮癥狀明顯時(shí)，可適當(dāng)予以抗焦慮藥。