一場關于抗抑郁藥百憂解(Prozac)和羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)藥效和風險的爭論,掀起了一股波濤洶涌的浪潮。一位精神病醫(yī)生和一位患者最近各自出版新書,給出了截然不同的答案。
百憂解被吹捧成神奇藥物,患者服用后“感覺良好”
一場質(zhì)疑抗抑郁藥療效的戰(zhàn)斗已經(jīng)打響
精神病醫(yī)師說,抗抑郁藥療效很好;批評者卻認為,它只有暫時邊緣效應,長期傷害大于療效,這種傷害甚至難以收拾。
雙方在科學旗號掩護下各自說得振振有詞,給人霧中看花感覺,陷入不確定思考。
關于抗抑郁藥的爭論,通過最近出版的二本書(一本由美國精神病學家PeterKramer撰寫,另一本由英國記錄片制作人KatinkaBlackfordNewman撰寫)可見一斑。
Kramer于1993年出版的《神奇百憂解‘ListeningtoProzac’》一書,點燃了抗抑郁藥物(羥色胺再攝取抑制劑‘SSRIs’)興旺火焰。書中說,服用這種藥,即使沒有抑郁癥,心情也會變得“更好”。
百憂解(Prozac)和羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)經(jīng)媒體大肆宣染之后,被吹捧為“神奇之藥”。不過至今,“神奇”淡出已有很長時間,盡管如此,抗抑郁藥在發(fā)達國家銷量仍在攀登新高。
人們不斷對抗抑郁藥產(chǎn)生懷疑,批評聲浪此起彼伏,Kramer難以招架。特別是,心理學家IrvingKirsch提供給美國食品藥物管理局的詳細分析數(shù)據(jù)證實,抗抑郁藥對輕微、中等抑郁臨床上并不比安慰劑療效更好。這促使Kramer撰寫《抗抑郁藥療效:一般很好‘OrdinarilyWell:TheCaseforAntidepressants’》一書。他聲稱,“我要應戰(zhàn)”。
心平氣和地講,Kramer是帶著有色眼睛看待抗抑郁藥。如果Kramer講的是真話,抗抑郁藥臨床效果好,當然值得贊譽。他在書中說,在初次就醫(yī)的患者中,90%病人服用抗抑郁藥反應良好,慢性病人“堅持用藥也有效果”。并且說,抗抑郁藥適用于不同人群(包括輕微憂郁和沮喪),能改變不愛說話人個性,使郁悶的人過得愉快。
按照Kramer的說法,抗抑郁藥副作用比人們所想象的小,它還能大大降低抑郁癥復發(fā)風險。即使治療沒有痊愈,仍有一定生活能力。他認為,抗抑郁藥具有“恢復”大腦和心境的“彈力”,“給生活帶來幸福感。”
Kramer還對Kirsch研究進行駁斥,認為抗抑郁藥療效與安慰劑相差無幾結論是“站不住腳的”。對于英國國家健康與卓越護理研究所(UK’sNationalInstituteforHealthandCareExcellence)“基于癥狀用藥”規(guī)范提出非藥物治療應是輕度和中度抑郁癥首選建議,他認為會把醫(yī)務專業(yè)人員引入歧途。
Kramer爭辯說,SSRI投入試用期間,很多人沒有抑郁癥狀,但參與了試驗。有些研究項目對無疾病癥狀人群過度關心,產(chǎn)生安慰劑藥效不實應答。Kramer認為,哈密爾頓抑郁量表(Hamiltonscale)是測不出抗抑郁藥服用后所有改善結果;對試藥人群來說,很難達到高應答率;精神病學家知道,有誰愿意暴露自己病情而接受醫(yī)藥試驗,無論倫理上或科學上。
美國精神病學家承認,百憂解(Prozac)和羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)25年前被認為是醫(yī)藥重大成就。但隨著Kramer取消多項試驗,觸發(fā)人們對抗抑郁藥質(zhì)疑浪潮。
沒有萬能藥
一般認為,抗抑郁藥試驗主要目的,是確認療效和不良反應,防止出現(xiàn)共生疾病和自殺傾向?;颊哌x擇用藥主要考慮的是藥物反應。
但抗抑郁藥臨床效果究竟如何呢?
十年多前,美國精神健康研究院作了回答,結果是災難性的,僅有26%的病人對抗抑郁藥有反應,用藥一年之后降到6%。研究人員得出結論說,這個發(fā)現(xiàn)“有力證明藥物應答、治療效果差。”
這是反饋給Kramer的眾多反對意見之一。大量研究告訴世人,服用抗抑郁藥后,不少人被慢性疾病所折磨。值得注意的是,在廣泛使用抗抑郁藥國土里,生活能力低下、心境失調(diào)人數(shù)劇增,從社會真實現(xiàn)象來看,這些藥起碼不是萬能藥。
如何對待抗抑郁藥?
盡管Kramer講了許多好消息,但我們從未直接聽到過。事實上,許多故事是“合成”的,真實情況并非如此。Kramer描繪的是自己臆測的,不是病人自身感覺,是站在完全不同角度上。
一位婦女經(jīng)過用藥恐怖經(jīng)歷后,揭露抗抑郁藥真相
KatinkaBlackfordNewman在自己回憶錄《偷走生命的藥丸‘ThePillThatStealsLives’》一書中的故事,引起人們廣泛注意,成為人們?nèi)粘Wh論話題。Newman作為BBC記錄片制片人,與丈夫離異后在痛苦生活中苦苦掙扎,她求助精神病醫(yī)師。醫(yī)師給她開了依他普倫(escitalopram)——百憂解處方。她用藥后煩躁不安,無法安靜。這是一種失靜癥,是產(chǎn)生暴力和自殺傾向的藥物副作用。
Newman出現(xiàn)各種幻覺,曾以為自己親手殺了自己二個小孩。她被送進醫(yī)院后,接受抗抑郁藥和其它精神病藥(包括百憂解)治療,精神陷入了螺旋式起伏中。長期以來,她失去了自理能力,更無法照料小孩。
停藥之后,經(jīng)過漫長康復日子,恐怖終于過去。她在書中寫道:“真像昏迷中逐漸清醒過來。”
Newman用自己親歷告訴大家,抗抑郁藥會出現(xiàn)煩躁和暴行。研究人員認為,這是嚴重的藥物逆向反應。
像類似癥狀體驗的患者舉不勝舉,且遠未結束。人們對抗抑郁藥提出質(zhì)疑符合情理,他們要求認真審視抗抑郁藥眾多不利影響,其中包括對患者傷害。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥56慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥32慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥40用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥24適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥116各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥45輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥56治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥95用于治療抑郁癥。
健客價: ¥52鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥501、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥80適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥156輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥42治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價: ¥152主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥66適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥55用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥21本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥96各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥21適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥116治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日常活動缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥761.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥255用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥64