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質(zhì)疑抗抑郁藥:傷害OR奇效?

2016-10-24 來源:醫(yī)學界精神病學頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:百憂解(Prozac)和羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)經(jīng)媒體大肆宣染之后,被吹捧為“神奇之藥”。不過至今,“神奇”淡出已有很長時間,盡管如此,抗抑郁藥在發(fā)達國家銷量仍在攀登新高。

  一場關于抗抑郁藥百憂解(Prozac)和羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)藥效和風險的爭論,掀起了一股波濤洶涌的浪潮。一位精神病醫(yī)生和一位患者最近各自出版新書,給出了截然不同的答案。

  百憂解被吹捧成神奇藥物,患者服用后“感覺良好”

  一場質(zhì)疑抗抑郁藥療效的戰(zhàn)斗已經(jīng)打響

  精神病醫(yī)師說,抗抑郁藥療效很好;批評者卻認為,它只有暫時邊緣效應,長期傷害大于療效,這種傷害甚至難以收拾。

  雙方在科學旗號掩護下各自說得振振有詞,給人霧中看花感覺,陷入不確定思考。

  關于抗抑郁藥的爭論,通過最近出版的二本書(一本由美國精神病學家PeterKramer撰寫,另一本由英國記錄片制作人KatinkaBlackfordNewman撰寫)可見一斑。

  Kramer于1993年出版的《神奇百憂解‘ListeningtoProzac’》一書,點燃了抗抑郁藥物(羥色胺再攝取抑制劑‘SSRIs’)興旺火焰。書中說,服用這種藥,即使沒有抑郁癥,心情也會變得“更好”。

  百憂解(Prozac)和羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)經(jīng)媒體大肆宣染之后,被吹捧為“神奇之藥”。不過至今,“神奇”淡出已有很長時間,盡管如此,抗抑郁藥在發(fā)達國家銷量仍在攀登新高。

  人們不斷對抗抑郁藥產(chǎn)生懷疑,批評聲浪此起彼伏,Kramer難以招架。特別是,心理學家IrvingKirsch提供給美國食品藥物管理局的詳細分析數(shù)據(jù)證實,抗抑郁藥對輕微、中等抑郁臨床上并不比安慰劑療效更好。這促使Kramer撰寫《抗抑郁藥療效:一般很好‘OrdinarilyWell:TheCaseforAntidepressants’》一書。他聲稱,“我要應戰(zhàn)”。

  心平氣和地講,Kramer是帶著有色眼睛看待抗抑郁藥。如果Kramer講的是真話,抗抑郁藥臨床效果好,當然值得贊譽。他在書中說,在初次就醫(yī)的患者中,90%病人服用抗抑郁藥反應良好,慢性病人“堅持用藥也有效果”。并且說,抗抑郁藥適用于不同人群(包括輕微憂郁和沮喪),能改變不愛說話人個性,使郁悶的人過得愉快。

  按照Kramer的說法,抗抑郁藥副作用比人們所想象的小,它還能大大降低抑郁癥復發(fā)風險。即使治療沒有痊愈,仍有一定生活能力。他認為,抗抑郁藥具有“恢復”大腦和心境的“彈力”,“給生活帶來幸福感。”

  Kramer還對Kirsch研究進行駁斥,認為抗抑郁藥療效與安慰劑相差無幾結論是“站不住腳的”。對于英國國家健康與卓越護理研究所(UK’sNationalInstituteforHealthandCareExcellence)“基于癥狀用藥”規(guī)范提出非藥物治療應是輕度和中度抑郁癥首選建議,他認為會把醫(yī)務專業(yè)人員引入歧途。

  Kramer爭辯說,SSRI投入試用期間,很多人沒有抑郁癥狀,但參與了試驗。有些研究項目對無疾病癥狀人群過度關心,產(chǎn)生安慰劑藥效不實應答。Kramer認為,哈密爾頓抑郁量表(Hamiltonscale)是測不出抗抑郁藥服用后所有改善結果;對試藥人群來說,很難達到高應答率;精神病學家知道,有誰愿意暴露自己病情而接受醫(yī)藥試驗,無論倫理上或科學上。

  美國精神病學家承認,百憂解(Prozac)和羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)25年前被認為是醫(yī)藥重大成就。但隨著Kramer取消多項試驗,觸發(fā)人們對抗抑郁藥質(zhì)疑浪潮。

  沒有萬能藥

  一般認為,抗抑郁藥試驗主要目的,是確認療效和不良反應,防止出現(xiàn)共生疾病和自殺傾向?;颊哌x擇用藥主要考慮的是藥物反應。

  但抗抑郁藥臨床效果究竟如何呢?

  十年多前,美國精神健康研究院作了回答,結果是災難性的,僅有26%的病人對抗抑郁藥有反應,用藥一年之后降到6%。研究人員得出結論說,這個發(fā)現(xiàn)“有力證明藥物應答、治療效果差。”

  這是反饋給Kramer的眾多反對意見之一。大量研究告訴世人,服用抗抑郁藥后,不少人被慢性疾病所折磨。值得注意的是,在廣泛使用抗抑郁藥國土里,生活能力低下、心境失調(diào)人數(shù)劇增,從社會真實現(xiàn)象來看,這些藥起碼不是萬能藥。

  如何對待抗抑郁藥?

  盡管Kramer講了許多好消息,但我們從未直接聽到過。事實上,許多故事是“合成”的,真實情況并非如此。Kramer描繪的是自己臆測的,不是病人自身感覺,是站在完全不同角度上。

  一位婦女經(jīng)過用藥恐怖經(jīng)歷后,揭露抗抑郁藥真相

  KatinkaBlackfordNewman在自己回憶錄《偷走生命的藥丸‘ThePillThatStealsLives’》一書中的故事,引起人們廣泛注意,成為人們?nèi)粘Wh論話題。Newman作為BBC記錄片制片人,與丈夫離異后在痛苦生活中苦苦掙扎,她求助精神病醫(yī)師。醫(yī)師給她開了依他普倫(escitalopram)——百憂解處方。她用藥后煩躁不安,無法安靜。這是一種失靜癥,是產(chǎn)生暴力和自殺傾向的藥物副作用。

  Newman出現(xiàn)各種幻覺,曾以為自己親手殺了自己二個小孩。她被送進醫(yī)院后,接受抗抑郁藥和其它精神病藥(包括百憂解)治療,精神陷入了螺旋式起伏中。長期以來,她失去了自理能力,更無法照料小孩。

  停藥之后,經(jīng)過漫長康復日子,恐怖終于過去。她在書中寫道:“真像昏迷中逐漸清醒過來。”

  Newman用自己親歷告訴大家,抗抑郁藥會出現(xiàn)煩躁和暴行。研究人員認為,這是嚴重的藥物逆向反應。

  像類似癥狀體驗的患者舉不勝舉,且遠未結束。人們對抗抑郁藥提出質(zhì)疑符合情理,他們要求認真審視抗抑郁藥眾多不利影響,其中包括對患者傷害。

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