創(chuàng)傷后應激障礙的治療
行為療法對PTSD可能有效,包括暴露療法,認知重建療法,焦慮管理法等。
認知理論認為,認知過程決定著行為的產生,同時行為的改變也可以影響認知的改變。認知和行為的這種相互作用關系在患者身上常常表現一種惡性循環(huán),即錯誤的認知觀念導致不適應的情緒和行為,而這些情緒和行為也反過來影響認知過程,給原來的認知觀念提供證據,使之更為鞏固和隱蔽。使問題越來越嚴重。
因此,在認知治療中,治療者常常通過行為矯正技術來改變患者不合理的認知觀念。這種技術不僅僅針對行為本身,而是時刻把它同患者的認知過程聯(lián)系起來,并努力在兩者之間建立一種良性循環(huán)的過程。
暴露方法
1.系統(tǒng)脫敏
系統(tǒng)脫敏技術是使用放松訓練,通過對由低至高不同等級的恐懼刺激進行想象暴露的方式對恐懼刺激進行脫敏。但至目前為止,對PTSD進行治療的所有系統(tǒng)脫敏研究中,既沒有對PTSD水平的測量,也沒有雙盲獨立評估,這使治療效果的真實性大打折扣。
2.延時想象和視覺暴露治療
延時想象和視覺暴露治療來自條件反射理論,對于習得性恐懼,消除(或習慣化)恐懼的概念援引了經典的操作條件作用原理。Foa引入情緒加工這個概念來解釋暴露期間恐懼的減少。在這里恐懼被看成是一個包括刺激的表征、反應及其含義的認知結構。Foa認為暴露矯正了錯誤的關聯(lián)(去條件化)和評價。
這種矯正過程的本質是情緒加工,需要通過恐懼刺激激活恐懼網絡,這種方法通過暴露讓病人認識到與他們的錯誤認識相反的想法。如,讓病人意識到回憶創(chuàng)傷并非相當于再經歷一遍這件事;在恐懼情境和記憶存在的情況下,焦慮并不會無限期保留,甚至會消失;經歷PTSD癥狀不會導致失去控制。一些對照研究表明,延時想象和視覺暴露治療PTSD效果是可靠的。
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