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“來自星星”的孩子,臨床治療困擾還有哪些?

2016-03-30 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:“來自星星”的孩子——兒童孤獨癥的患者,網(wǎng)上曾經(jīng)廣為流傳的《哆啦A夢》的結(jié)局之一就是大雄是個自閉癥兒童,所有的哆啦A夢的故事其實都只是大雄的想像。這個結(jié)局,不知傷了多少人的心,碎了多少人的夢!兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)有哪些?目前臨床上對于這類疾病的困擾有哪些?

  兒童孤獨癥又名自閉癥,是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型,以男性多見,起病于嬰幼兒期,主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯,部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。

  發(fā)病率逐年提高,亟待提高社會關(guān)注度

  該癥患病率3-4/萬。但近年報道有增高的趨勢,據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院精神健康研究所(NIMH)的數(shù)據(jù),美國孤獨癥患病率在1‰-2‰。國內(nèi)未見孤獨癥的全國流行數(shù)據(jù),僅部分地區(qū)作了相關(guān)報道,如2010年報道,廣東孤獨癥患病率為0.67%,深圳地區(qū)高達(dá)1.32%。

  兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)有哪些?

  1.一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧,與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系等。

  2.語言交流障礙語言發(fā)育落后,或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退,或語言缺乏交流性質(zhì)。

  3.重復(fù)刻板行為。

  4.智力異常,70%左右的孤獨癥兒童智力落后,但這些兒童可能在某些方面具有較強(qiáng)能力,20%智力在正常范圍,約10%智力超常,多數(shù)患兒記憶力較好,尤其是在機(jī)械記憶方面。

  5.感覺異常,表現(xiàn)為痛覺遲鈍、對某些聲音或圖像特別的恐懼或喜好等。

  6.其他常見行為,包括多動、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷等。這類行為可能與父母教育中較多使用打罵或懲罰有一定關(guān)系。

  目前臨床上對于這類疾病的困擾主要有以下的幾個方面:

  缺乏完善的流行病數(shù)據(jù)

  國內(nèi)至今也沒有完善的全國范圍的流行病學(xué)調(diào)查,僅有地區(qū)性的調(diào)查區(qū),而這些調(diào)查普遍存在樣本量小、未進(jìn)行分層抽樣、選用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、評估工具不同等問題,使得研究結(jié)果不能客觀全面的描述全國性兒童孤獨癥的現(xiàn)狀,沒有數(shù)據(jù)的支持也自然不能引起社會的重視。

  診斷評估方法照搬外國,本土化程度不高

  兒童孤獨癥主要通過采集全面詳細(xì)的生長發(fā)育史、病史和精神檢查,若發(fā)現(xiàn)患者在3歲以前逐漸出現(xiàn)言語發(fā)育與社會交往障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式等典型臨床表現(xiàn),排除兒童精神分裂癥精神發(fā)育遲滯、Asperger綜合征、Heller綜合征和Rett綜合征等其他廣泛性發(fā)育障礙,可做出兒童孤獨癥的診斷。

  實際工作中,少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不典型,只能部分滿足孤獨癥癥狀標(biāo)準(zhǔn),或發(fā)病年齡不典型,例如在3歲后才出現(xiàn)癥狀??蓪⑦@些患者診斷為非典型孤獨癥。應(yīng)當(dāng)對這類患者繼續(xù)觀察隨訪,最終做出正確診斷。

  除了臨床癥狀外,其他主要的輔助檢查就是評估量表,而目前評估量表均由國外引進(jìn),而這些量表個別條目并不符合我國的國情,國內(nèi)雖有學(xué)者編寫了兒童孤獨癥篩查量表,但是這些量表個別項目信度效度較差,需要進(jìn)一步修訂。因此急需本土化的診斷指南以及評估量表。

  治療兒童孤獨癥伴隨情緒癥狀的藥物匱乏

  目前,國內(nèi)外缺乏對于兒童孤獨癥核心癥狀的藥物。藥物治療主要是解決患者伴隨的精神癥狀,例如攻擊行為、情緒問題、活動過多等問題。

  目前僅有利培酮和阿立哌唑是已獲美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)的用于兒童孤獨癥的抗精神病藥。

  最后,由于存在上面的很多不足,以及在疾病原理,診斷治療措施的匱乏,兒童孤獨癥的治療短期內(nèi)往往難以見效,而這類兒童的預(yù)后又是較差的,亟待社會更多關(guān)注,讓我們一起攜手來關(guān)注并拯救這些折翅的天使。

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