自閉癥作為一種嚴(yán)重的發(fā)展性殘障，其流行病發(fā)病率在世界許多國家與地區(qū)呈發(fā)展趨勢。對自閉癥兒童進行早期評估與診斷具有極其重要的意義。大量研究表明早期發(fā)現(xiàn)早期治療是自閉癥孩子康復(fù)的最重要條件。但是，兒童自閉癥的評估與診斷具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性。正因為此，世界各國的學(xué)者在近三四十年來不斷地探索自閉癥的評估診斷的方法，并發(fā)展出相應(yīng)的工具與量表。令人高興的是，中國學(xué)術(shù)界也已經(jīng)開始注意這一學(xué)術(shù)與實踐的難題。

　　由于自閉癥一般表現(xiàn)為兒童發(fā)展的遲緩與中斷以及與眾不同的古怪行為，因而在評估診斷的臨床過程中主要使用的是發(fā)展心理學(xué)的比較方法和對自閉癥病理癥狀觀察分析的方法。在此過程中，專業(yè)人員要用一些量表作為工具。美國一些研究者根據(jù)對一些歷史較長規(guī)模較大的自閉癥診治中心的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床上最常用的量表有美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第四版)》和《國際疾病分類手冊(第十版)》中規(guī)定的自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、兒童自閉癥測試量表、未藍(lán)德適應(yīng)能力量表以及國際通用的一些主要的智力量表。本章旨在介紹評述在歐美一些國家常用的自閉癥評估診斷的基本方法以及上面提到的量表與工具。此外，著者還將根據(jù)中國實際情況，提出一些關(guān)于在兒童自閉癥評估診斷中的對策與建議。

　　自閉癥評估診斷的主要原則及注意事項

　　自閉癥是一種發(fā)展性殘障。對于發(fā)展性殘障的診斷，傳統(tǒng)說來一般包括醫(yī)學(xué)測試和臨床觀察兩種模式。至今為止，學(xué)術(shù)界尚無能確定自閉癥的醫(yī)學(xué)機制。所以，臨床觀察模式是自閉癥診斷的主要方法。當(dāng)然，對有些孩子也有進行神經(jīng)科檢查的必要，其中包括用EEG,CT,MRI去檢查發(fā)現(xiàn)可能存在的腦損失和癲癇等。但這些手段的使用主要在于排斥其他疾病的可能，或去發(fā)現(xiàn)自閉癥的一些并發(fā)癥。對自閉癥本身的評估診斷，至少目前尚不能基于醫(yī)學(xué)測試，而只能有臨床觀察的方法來解決問題。

　　有一個首先需要搞清楚的問題是，對什么樣的孩子應(yīng)作評估診斷。一般而言，家長或老師如發(fā)現(xiàn)孩子有以下的癥狀就應(yīng)該引起警覺：叫孩子名字時他沒有反應(yīng)；孩子見人不笑；孩子老喜歡獨自相處；孩子在某些方面顯得特別“早熟”；孩子不喜歡玩具；孩子常常用腳尖走路；孩子對某些聲音或物體出奇地感興趣；孩子到12個月還不會發(fā)聲或沒牙牙兒語；到12個月還沒有手勢如指點或揮別；到16個月還不會說單字的話；到24個月還不會說兩個字的句子；以及孩子業(yè)已習(xí)得技能有所倒退或丟失等等。所有這些現(xiàn)象與國際學(xué)術(shù)界確定的自閉癥的主要癥狀，有某種接近之處。因而需要通過專業(yè)人員的評估，來診斷某一孩子是否有自閉癥。

　　診斷自閉癥要求對孩子作全面性的檢查評估。在1970年代和1980年代曾有過關(guān)于什么是自閉癥的基本問題的爭論。但是目前學(xué)術(shù)界一般都公認(rèn)，自閉癥兒童發(fā)展中的問題往往表現(xiàn)在多方面，盡管這些方面的問題有時會在兒童發(fā)展的不同階段有不同的側(cè)重表現(xiàn)。至今為止，自閉癥尚無單一完善的診斷方法和工具，故專業(yè)人員須對可能患者進行多側(cè)面的評估。這就意味著既要注意孩子可能具有的發(fā)展的遲緩，又要注意其發(fā)展的異常。同時，評估人員要把孩子在個別領(lǐng)域的功能放到其整體的智力能力中去分析理解。例如孩子的智商水準(zhǔn)往往會受到其語言能力與處理人際關(guān)系能力的影響和制約。也正因為如此，多專業(yè)的合作在自閉癥診斷中是至關(guān)重要的。診斷小組要有專人負(fù)責(zé)。其中的心理學(xué)者，兒科醫(yī)生，治療師等既要各司其職，有須互相合作。

　　診斷自閉癥應(yīng)該從發(fā)展學(xué)的角度入手。

　　對自閉癥兒童的心理學(xué)評估測試及常用量表

　　大部分自閉癥兒童都有智力能力障礙。心理學(xué)測試能通過把某一孩子與其他兒童相比較而對其作出比較客觀的評估。心理學(xué)測試的具體結(jié)果也有助于看出具體的問題所在。所以心理學(xué)測試是對自閉癥兒童進行評估診斷過程中的重要一環(huán)。具體說來心理學(xué)評估主要包括智力測試與適應(yīng)能力測試這兩個方面。

　　韋氏智力量表是智力測試的主要工具。韋氏智力量表是由美國的韋克斯勒所編制，之后成為國際通用的智力量表。由于韋氏智力量表的信度效度較好，對自閉癥兒童的心理學(xué)評估測試時，可能的話應(yīng)盡量使用韋氏量表。在使用韋氏智力量表時，有一些方法論的問題值得注意，而這些方法論問題在自閉癥評估過程中也是適用的。例如，對3歲以上的孩子要根據(jù)其年齡選用適當(dāng)?shù)捻f氏量表。對于3歲以下的嬰幼兒，則可用貝勒嬰幼兒發(fā)展量表，但其信度和效度相對較弱。

　　韋氏智力量表是中國心理學(xué)家常用的量表。因而，在此不必對它作全面介紹。所需指出的是，在用韋氏智力量表對自閉癥兒童進行評估時有一些特殊問題應(yīng)予注意。例如自閉癥兒童在此量表上一般是操作分?jǐn)?shù)高于語言分?jǐn)?shù)。所以取得孩子在韋氏智力量表中的具體部分的分?jǐn)?shù)也許比取其一般智商總分?jǐn)?shù)更有用。還有，在使用標(biāo)準(zhǔn)量表對自閉癥兒童作評估時，有時須對測試程序作適當(dāng)調(diào)整以獲得符合實際的結(jié)果。用實物獎勵的方法來取得被評估兒童的配合，就是其中一個例子。

　　在對自閉癥孩子進行評估診斷時，除了用智力量表進行智力測試外，通常還需對孩子的適應(yīng)能力進行評估。在此過程中所需的工具，恐怕是非“未藍(lán)德適應(yīng)能力量表”莫屬。以下就對此量表作一介紹討論。

　　一、未藍(lán)德適應(yīng)能力量表概述

　　二、未藍(lán)德量表測試的主要領(lǐng)域及內(nèi)容

　　三、未藍(lán)德量表測試結(jié)果的基本分析方法

　　自閉癥的病理學(xué)評估測試及常用量表

　　一、兒童自閉癥測試量表概述

　　1970年代初期，斯寇布樂及其同事總結(jié)了凱那醫(yī)生關(guān)于自閉癥的經(jīng)典性定義和林藍(lán)德自閉癥量表的優(yōu)缺點，發(fā)展出了兒童自閉癥測試量表的第一個版本。到了1980年代，斯寇布樂及其同事又吸收了當(dāng)時在自閉癥測試時經(jīng)常使用的魯特量表和瑞弗佛瑞蒙量表的長處與不足，制訂了兒童自閉癥測試量表的第二版。自此，這一量表一直沿用至今，成為自閉癥評估診斷的主要工具之一。究其原因，不僅因為“兒童自閉癥測試量表”信度效度較好，而且它能把弱智與自閉癥加以區(qū)分，以及能區(qū)分輕度自閉癥與重度自閉癥。從而，這一量表具有極大的實用性。

　　兒童自閉癥測試量表對使用人員的要求是，他們須有關(guān)于CARS的訓(xùn)練。這種訓(xùn)練既可通過向資深專業(yè)人員學(xué)習(xí)來完成，也可通過閱讀材料和觀看訓(xùn)練錄像等方法來獲得。在臨床操作中，評估人員應(yīng)從盡可能多的渠道來獲得被評估孩子的有關(guān)資料。其中包括直接觀察，與家長的談訪，以及各種病歷報告等等。在對每一領(lǐng)域進行評估打分時，孩子的年齡及其行為的特點、頻率、強度和持續(xù)性都是應(yīng)予考慮的重要因素。

　　二、兒童自閉癥測試量表的主要領(lǐng)域及內(nèi)容

　　兒童自閉癥測試量表測試的主要內(nèi)容包括十五個領(lǐng)域。這十五個領(lǐng)域及其主要功能分別是：

　　第一，與他人關(guān)系：孩子在各種環(huán)境怎樣與人交往。

　　第二，模仿：孩子如何模仿他人的語言和動作。

　　第三，情感反應(yīng)：孩子對愉快或不快的情形如何反應(yīng)。

　　第四，肢體動作：孩子如何協(xié)調(diào)肢體及有無異常動作。

　　第五，使用物體：孩子是否喜歡和如何使用玩具或其他物體o

　　第六，對變化的反應(yīng)：孩子能否適應(yīng)環(huán)境與活動的變化。

　　第七，視覺反應(yīng)：孩子在看物體時有無異常的動作或習(xí)慣。

　　第八，聽覺反應(yīng)：孩子對人聲及其他聲音的反應(yīng)有無異常。

　　第九，味嗅觸覺反應(yīng)：孩子對各種感官性刺激是如何反應(yīng)的。

　　第十，害怕與緊張：孩子是否太易于害怕或該怕而不怕。

　　第十一，語言交流：評估孩子在語言的使用及其音調(diào)節(jié)奏等方面的特征。

　　第十二，非語言交流：評估孩子能否用表情手勢進行交流。

　　第十三，活動程度：孩子是否過于好動或過于不動。

　　第十四，智力及一致性：智力是否達(dá)標(biāo)或是否有不平衡發(fā)展。

　　第十五，總體印象：評估人員對孩子是否有自閉癥的印象。

　　在對孩子進行測試時，評估人員根據(jù)孩子在每一領(lǐng)域的從正常到極不正常的表現(xiàn)，分別給予從1到4的評分。必要時還可給半分如1．5分或2．5分等。例如，以“與他人關(guān)系”這一項目為例，1代表孩子的行為與其年齡相宜，如有點害羞或有時發(fā)脾氣等。2代表孩子的行為有輕度的不正常，如孩子不愿意與他人有目光接觸等。3則代表孩子的行為有中度的不正常，如孩子對他人的存在毫不在意或不要別人碰等。4是代表孩子在這方面的行為嚴(yán)重不正常，如始終把自己封閉起來或?qū)Υ笕说脑拸臎]反應(yīng)，如此等等。

　　三、兒童自閉癥測試量表測試結(jié)果的基本分析方法

　　使用兒童自閉癥測試量表評估的主要過程是由評估人員從觀察，訪問，及從病史中收集數(shù)據(jù)，并根據(jù)行為的古怪、頻率、嚴(yán)重性、持續(xù)程度對以上十五個領(lǐng)域的每一領(lǐng)域打分。換句話說，評估人員不僅注意到孩子目前的狀況，并且要回顧以前的有關(guān)材料。然后，評估人員根據(jù)總分作出診斷?？偡衷礁?，孩子的自閉癥程度越嚴(yán)重。

　　斯寇布樂等還在他們對一千五百多名孩子的測試分析的基礎(chǔ)上得出結(jié)論：在兒童自閉癥測試量表測試得分30以下者，可初步診斷為非自閉癥；得分為30到36．5為輕中度自閉癥；37到印則為重度自閉癥。當(dāng)然，關(guān)于一個孩子的最后診斷，還要考慮到其他種種評估測試的結(jié)果。

　　近十年來，又有一些較新的自閉癥測試量表面世。其中信度效度較高，實用性較好的，當(dāng)推美國芝加哥大學(xué)精神病學(xué)教授洛德及其同事制定的自閉癥診斷觀察量表(AutismDiagnosticObservationSchedule-Genteric，ADOS—C)和自閉癥診斷訪談量表修訂版(AutismDiagnosticInterview-Revised，ADI—R)。這些量表對測試人員的各方面要求特別是臨床經(jīng)驗的要求較高。他們均需受到專門的訓(xùn)練并在操作達(dá)標(biāo)后方可實際使用這些量表。另外，有些研究者還開始探討制訂適用于成人的自閉癥測試量表。當(dāng)然，這個問題已超出了本書所能細(xì)談的范圍。

　　根據(jù)中國的實際情況，在兒童自閉癥的評估診斷工作中，可以引進修訂和研究制定為自閉癥評估診斷所必須的主要量表。同時要培訓(xùn)自閉癥評估診斷方面的專門人才。中國大學(xué)的心理學(xué)系正在向理論與臨床結(jié)合的方向發(fā)展。醫(yī)學(xué)院更是如此。這些單位如能開設(shè)一些自閉癥診斷治療中心，則不僅能為大學(xué)培養(yǎng)出自閉癥診斷和干預(yù)的專門人才，而且還能通過各種途徑向社區(qū)、學(xué)校以及家庭輻射和推廣。