一、如果躁狂抑郁癥的診斷已經(jīng)肯定了。那就該首先應(yīng)用‘情感穩(wěn)定劑’。常用的情感穩(wěn)定劑(以前稱‘抗躁狂藥’)有以下4種:
1、碳酸鋰:從1949年起,碳酸鋰就開始被用以治療躁狂癥。由于它的治療效應(yīng)往往在2周左右才得以呈現(xiàn),當(dāng)時有的醫(yī)生急于求成,拼命加大劑量,結(jié)果造成多例中毒死亡;這使“碳酸鋰治療躁狂癥”走了一大段彎路。后來,有了血鋰測定作為調(diào)節(jié)治療劑量的依據(jù),就很少出現(xiàn)碳酸鋰中毒的病例了。血鋰測定的要求較高:抽血時間必須在服藥后12小時(例如,昨晚8時服藥,那么就得在今天早上8時抽血),不能相差太多,否則測定結(jié)果就不可靠。如今,國際公認(rèn):血鋰的治療濃度為0.8-1.2mmol/L,血鋰的維持濃度至少為0.6-0.8mmol/L;如果血鋰濃度超過1.5mmol/L,就有中毒的可能。一般說,即使不做血鋰測定,每天服用碳酸鋰劑量在0.8克(即4片)以下,也不會發(fā)生中毒。所以,我在應(yīng)用碳酸鋰時,劑量先是:每天2次,每次2片(每片0.2克)。見效后,改為每天3次,每次1片,長期維持。長期服用碳酸鋰,副反應(yīng)病不多,可能會有一些,例如手指細(xì)小震顫、以及腎功能變化等可能。
2、丙戊酸鈉:丙戊酸鈉原先是一種抗癲癇藥。偶然發(fā)現(xiàn)它對躁狂抑郁癥也有治療作用。如今,丙戊酸鈉是治療躁狂抑郁癥時用得最為普遍的藥物。一般說,治療之初,可以每天4-6片(每片0.2克)、分2-3次口服。一般也得1到2周才會奏效。奏效后,可以逐漸減量,以每天3片的劑量維持(藥量不宜更少)。雖然在應(yīng)用丙戊酸鈉時、也可以監(jiān)測其血藥濃度,治療血濃度為50-100mg/L,但是,因為個體差異較大,不如碳酸鋰血濃度測定那么可靠,因此在臨床上不常應(yīng)用。丙戊酸鈉的副反應(yīng)不多;個別病例(有云千分之一)可能特別敏感、出現(xiàn)肝功能異常。因此,在用藥后,可以測定幾次肝功能,如果沒有異常,一般就沒有問題了。
3、卡馬西平:與丙戊酸鈉一樣,卡馬西平也可用以治療躁狂抑郁癥,常用劑量為每天3次,每次1片(100mg)。一般說,頭暈等副反應(yīng)較丙戊酸鈉多些。
4、拉莫三嗪:近年發(fā)現(xiàn)拉莫三嗪也能用以治療躁狂抑郁癥。
二、這些藥物往往不能立刻奏效。所以,如果患者正處于情緒高漲的躁狂期,醫(yī)生往往會覺得‘遠(yuǎn)水解不得近渴’,只得求助于抗精神病藥,暫時地壓制一下興奮情況。以前我們常用氯氮平。由于它的副反應(yīng)較多,近年,醫(yī)生都改用奧氮平,劑量為每天10-20毫克。及至興奮好轉(zhuǎn)后就可以減量,在2到3周內(nèi)逐漸停藥。有些醫(yī)生會搬出‘FDA已經(jīng)批準(zhǔn)奧氮平或其它藥物可以用來治療躁狂抑郁癥’的規(guī)定,為自己應(yīng)用奧氮平作為依據(jù)。其實,F(xiàn)DA的批準(zhǔn),只是允許把這些藥物應(yīng)用于躁狂抑郁癥的躁狂期,并不是說它們就與丙戊酸鈉等同樣屬于情感穩(wěn)定劑。關(guān)于它們能不能用作躁狂抑郁癥的維持藥物,還是一個未決的懸疑。對于這一點,我反正是不相信的。即使FDA現(xiàn)在批準(zhǔn)了,以后發(fā)現(xiàn)批錯了、重新收回的例子,很多很多。在目前美國亂擴(kuò)大情感性精神障礙診斷的情況下,那些“用奧氮平可以維持躁狂抑郁癥”的研究,完全有可能誤用了精神分裂癥病例,把他們當(dāng)成躁狂抑郁癥,其可信性和可靠性,就很難說了。所以,還不如把奧氮平等抗精神病藥撤掉,單用丙戊酸鈉等予以維持。如在撤了奧氮平等抗精神病藥以后,仍能維持正常,也可以說明躁狂抑郁癥的診斷是靠得住的、經(jīng)得起考驗的了。
在治療好轉(zhuǎn)以后,如果不用藥維持,會不會立刻復(fù)發(fā)、還是過一時期后再會復(fù)發(fā)?復(fù)發(fā)躁狂、還是抑郁?誰也無法預(yù)言!一般說,為了求太平,還是長期服用丙戊酸鈉等藥的維持量為好。
三、如果患者正處于抑郁期,那么除了丙戊酸鈉等情感穩(wěn)定劑之外,必須像治療抑郁癥(單相)那樣地應(yīng)用抗抑郁藥。我習(xí)慣于先用主要增加5HT的SSRI。SSRI有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、和氟伏沙明等6種。臨床經(jīng)驗告訴我:氟西汀1片,相當(dāng)于:帕羅西汀1片,舍曲林2片,西酞普蘭1片,艾司西酞普蘭1片,或氟伏沙明2片。只要劑量到位,這些SSRI的療效相同,但是副反應(yīng)不同。如果應(yīng)用SSRI未能奏效,可以并用增加NE的抗抑郁藥,例如馬普替林或瑞波西汀。我不太欣賞兼顧5HT與NE的文拉法辛等藥。我覺得它們兩方面都顧不上,療效并不理想。(順便說一句,用它們往往治不了強(qiáng)迫癥。)當(dāng)然,也可以并用藥理機(jī)制不同的米氮平,每晚1/2到1片。(也順便提一下,米氮平會加重強(qiáng)迫。)一旦情緒走出抑郁,便可以停用抗抑郁藥,單用丙戊酸鈉等情感穩(wěn)定劑維持。
四、應(yīng)該注意的是:如果的確是躁狂抑郁癥、正處于抑郁期,那就不應(yīng)該單用抗抑郁藥治療,往往會因此轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作(‘轉(zhuǎn)躁’)。然而,在已經(jīng)應(yīng)用情感穩(wěn)定劑的同時、再并用抗抑郁藥的話,就不會轉(zhuǎn)到躁狂發(fā)作。我們更不應(yīng)該給躁狂抑郁癥病例長期單用抗抑郁藥,否則便會每年發(fā)作4次以上,形成‘快速循環(huán)’,造成治療上的困難。
(實習(xí)編輯:潘熾彬)
布地奈德福莫特羅粉吸入劑: 1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡
健客價: ¥692能被纖維細(xì)胞充分吸收,促進(jìn)細(xì)胞生長;增加膠原蛋白彈性和膠原蛋白的產(chǎn)生。加厚重組真皮結(jié)構(gòu),形成紅潤、細(xì)致有彈性的肌膚。
健客價: ¥1070家庭保健理療燈,適用于風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎 頸椎病 骨質(zhì)增生 肩周炎等骨科疾病。
健客價: ¥99適用于頸椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價: ¥268適用于軟組織損傷、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒腹瀉等疾病的輔助治療作用。
健客價: ¥178適用于神經(jīng)衰弱、失眠、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損、胃脘痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、痛經(jīng)、高血壓等輔助治療和保健。
健客價: ¥3881.該產(chǎn)品對肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、退行性骨性關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)傷病、關(guān)節(jié)攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結(jié)石癥、就有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)、血腫機(jī)化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對神經(jīng)或
健客價: ¥559益腎壯陽膏(新天夫):補(bǔ)腎壯陽、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥799能激活痤瘡內(nèi)的原卟啉的產(chǎn)生,生成毒性單態(tài)氧基,殺死痤瘡內(nèi)的丙酸桿菌,迅速消除痤瘡膿包,改善紅色難看的肌膚。
健客價: ¥1070枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽索膠囊:補(bǔ)腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價: ¥855枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 男春寶顆粒:疏肝通絡(luò),養(yǎng)血榮筋;用于肝氣不疏,血不榮筋而致的陽痿。
健客價: ¥815適用于緩解頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、軟組織損傷引起的疼痛,具有改善血液循環(huán)的作用。
健客價: ¥1999鹽酸達(dá)拉他韋片:鹽酸達(dá)拉他韋片與其它藥物聯(lián)合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達(dá)拉他韋片不得作為單藥治療。 阿舒瑞韋軟膠囊:阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達(dá)拉他韋片聯(lián)合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。
健客價: ¥4800腎石通顆粒:清熱利濕、活血止痛,化石,排石。用于腎結(jié)石,腎盂結(jié)石,膀胱結(jié)石,輸尿管結(jié)石。 頭孢克肟膠囊:本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾?。?、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎;2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎;3、膽囊炎、膽
健客價: ¥200前列舒樂膠囊:補(bǔ)腎益氣,化瘀通淋。用于腎脾雙虛,氣滯血瘀,前列腺增生,慢性前列腺炎;面色晃白,神疲乏力,腰膝疲軟無力,小腹墜脹,小便不爽,點滴不出,或尿頻、尿急、尿道澀痛。 前列安栓:本品功效為清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證。可用于精濁、白濁、勞淋(慢性前列腺炎)等病見以上證候者。
健客價: ¥424該產(chǎn)品適用于對軟組織損傷、慢性頸、肩、腰、腿痛等疾病的輔助治療。
健客價: ¥269適用于軟組織損傷、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒腹瀉等疾病的輔助治療作用。
健客價: ¥328復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 卵磷脂絡(luò)合碘片:治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥630腎衰寧顆粒:益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)帷S糜谄⑹н\化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。 海昆腎喜膠囊:化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見:惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價: ¥1300癃清片 :清熱解毒,涼血通淋。用于下焦所致的熱淋,癥見尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜漲。 頭孢克洛分散片:主要適用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等;中耳炎;鼻竇炎;尿路感染如淋病、腎盂腎炎、膀胱炎;皮膚與皮膚組織感染等;膽道感染等。本品治療A組溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎的療效與青霉素Ⅴ相似。
健客價: ¥580柳櫟浸膏膠囊(優(yōu)克龍):交付藥物時:指導(dǎo)患者PTP包裝藥品應(yīng)從其墊板中取出藥品服用(有報告指出:因誤服PTP墊板,其尖硬銳角刺入食道粘膜。導(dǎo)致穿孔、縱隔洞炎等嚴(yán)重并發(fā)癥)。 凈石靈膠囊(羚康):補(bǔ)腎,利尿,排石。用于治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石以及由結(jié)石引起的腎盂積水、尿路感染等。 左氧氟沙星片(可樂必妥): 本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣
健客價: ¥1900枸櫞酸氫鉀鈉顆粒:用于溶解尿酸結(jié)石和防止新結(jié)石的形成。作為胱氨酸結(jié)石和胱氨酸尿的維持治療。 石淋通顆粒:清溫?zé)?,利尿,排石。用于尿路結(jié)石,腎盂腎炎,膽囊炎。
健客價: ¥1700具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善血液流變性、促進(jìn)新陳代謝、改善 神經(jīng)系統(tǒng)功能、提高機(jī)體免疫功能的作用。
健客價: ¥560具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善血液流變性、促進(jìn)新陳代謝、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能 、提高機(jī)體免疫能力、改善微循環(huán),提高機(jī)體免疫能力,調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能,具有防病和抗衰老作用。
健客價: ¥1250