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我是怎樣治療躁狂抑郁癥的?

2015-06-18 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:從1949年起,碳酸鋰就開始被用以治療躁狂癥。由于它的治療效應(yīng)往往在2周左右才得以呈現(xiàn),當(dāng)時有的醫(yī)生急于求成,拼命加大劑量,結(jié)果造成多例中毒死亡

  一、如果躁狂抑郁癥的診斷已經(jīng)肯定了。那就該首先應(yīng)用‘情感穩(wěn)定劑’。常用的情感穩(wěn)定劑(以前稱‘抗躁狂藥’)有以下4種:

  1、碳酸鋰:從1949年起,碳酸鋰就開始被用以治療躁狂癥。由于它的治療效應(yīng)往往在2周左右才得以呈現(xiàn),當(dāng)時有的醫(yī)生急于求成,拼命加大劑量,結(jié)果造成多例中毒死亡;這使“碳酸鋰治療躁狂癥”走了一大段彎路。后來,有了血鋰測定作為調(diào)節(jié)治療劑量的依據(jù),就很少出現(xiàn)碳酸鋰中毒的病例了。血鋰測定的要求較高:抽血時間必須在服藥后12小時(例如,昨晚8時服藥,那么就得在今天早上8時抽血),不能相差太多,否則測定結(jié)果就不可靠。如今,國際公認(rèn):血鋰的治療濃度為0.8-1.2mmol/L,血鋰的維持濃度至少為0.6-0.8mmol/L;如果血鋰濃度超過1.5mmol/L,就有中毒的可能。一般說,即使不做血鋰測定,每天服用碳酸鋰劑量在0.8克(即4片)以下,也不會發(fā)生中毒。所以,我在應(yīng)用碳酸鋰時,劑量先是:每天2次,每次2片(每片0.2克)。見效后,改為每天3次,每次1片,長期維持。長期服用碳酸鋰,副反應(yīng)病不多,可能會有一些,例如手指細(xì)小震顫、以及腎功能變化等可能。

  2、丙戊酸鈉:丙戊酸鈉原先是一種抗癲癇藥。偶然發(fā)現(xiàn)它對躁狂抑郁癥也有治療作用。如今,丙戊酸鈉是治療躁狂抑郁癥時用得最為普遍的藥物。一般說,治療之初,可以每天4-6片(每片0.2克)、分2-3次口服。一般也得1到2周才會奏效。奏效后,可以逐漸減量,以每天3片的劑量維持(藥量不宜更少)。雖然在應(yīng)用丙戊酸鈉時、也可以監(jiān)測其血藥濃度,治療血濃度為50-100mg/L,但是,因為個體差異較大,不如碳酸鋰血濃度測定那么可靠,因此在臨床上不常應(yīng)用。丙戊酸鈉的副反應(yīng)不多;個別病例(有云千分之一)可能特別敏感、出現(xiàn)肝功能異常。因此,在用藥后,可以測定幾次肝功能,如果沒有異常,一般就沒有問題了。

  3、卡馬西平:與丙戊酸鈉一樣,卡馬西平也可用以治療躁狂抑郁癥,常用劑量為每天3次,每次1片(100mg)。一般說,頭暈等副反應(yīng)較丙戊酸鈉多些。

  4、拉莫三嗪:近年發(fā)現(xiàn)拉莫三嗪也能用以治療躁狂抑郁癥。

  二、這些藥物往往不能立刻奏效。所以,如果患者正處于情緒高漲的躁狂期,醫(yī)生往往會覺得‘遠(yuǎn)水解不得近渴’,只得求助于抗精神病藥,暫時地壓制一下興奮情況。以前我們常用氯氮平。由于它的副反應(yīng)較多,近年,醫(yī)生都改用奧氮平,劑量為每天10-20毫克。及至興奮好轉(zhuǎn)后就可以減量,在2到3周內(nèi)逐漸停藥。有些醫(yī)生會搬出‘FDA已經(jīng)批準(zhǔn)奧氮平或其它藥物可以用來治療躁狂抑郁癥’的規(guī)定,為自己應(yīng)用奧氮平作為依據(jù)。其實,F(xiàn)DA的批準(zhǔn),只是允許把這些藥物應(yīng)用于躁狂抑郁癥的躁狂期,并不是說它們就與丙戊酸鈉等同樣屬于情感穩(wěn)定劑。關(guān)于它們能不能用作躁狂抑郁癥的維持藥物,還是一個未決的懸疑。對于這一點,我反正是不相信的。即使FDA現(xiàn)在批準(zhǔn)了,以后發(fā)現(xiàn)批錯了、重新收回的例子,很多很多。在目前美國亂擴(kuò)大情感性精神障礙診斷的情況下,那些“用奧氮平可以維持躁狂抑郁癥”的研究,完全有可能誤用了精神分裂癥病例,把他們當(dāng)成躁狂抑郁癥,其可信性和可靠性,就很難說了。所以,還不如把奧氮平等抗精神病藥撤掉,單用丙戊酸鈉等予以維持。如在撤了奧氮平等抗精神病藥以后,仍能維持正常,也可以說明躁狂抑郁癥的診斷是靠得住的、經(jīng)得起考驗的了。

  在治療好轉(zhuǎn)以后,如果不用藥維持,會不會立刻復(fù)發(fā)、還是過一時期后再會復(fù)發(fā)?復(fù)發(fā)躁狂、還是抑郁?誰也無法預(yù)言!一般說,為了求太平,還是長期服用丙戊酸鈉等藥的維持量為好。

  三、如果患者正處于抑郁期,那么除了丙戊酸鈉等情感穩(wěn)定劑之外,必須像治療抑郁癥(單相)那樣地應(yīng)用抗抑郁藥。我習(xí)慣于先用主要增加5HT的SSRI。SSRI有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、和氟伏沙明等6種。臨床經(jīng)驗告訴我:氟西汀1片,相當(dāng)于:帕羅西汀1片,舍曲林2片,西酞普蘭1片,艾司西酞普蘭1片,或氟伏沙明2片。只要劑量到位,這些SSRI的療效相同,但是副反應(yīng)不同。如果應(yīng)用SSRI未能奏效,可以并用增加NE的抗抑郁藥,例如馬普替林或瑞波西汀。我不太欣賞兼顧5HT與NE的文拉法辛等藥。我覺得它們兩方面都顧不上,療效并不理想。(順便說一句,用它們往往治不了強(qiáng)迫癥。)當(dāng)然,也可以并用藥理機(jī)制不同的米氮平,每晚1/2到1片。(也順便提一下,米氮平會加重強(qiáng)迫。)一旦情緒走出抑郁,便可以停用抗抑郁藥,單用丙戊酸鈉等情感穩(wěn)定劑維持。

  四、應(yīng)該注意的是:如果的確是躁狂抑郁癥、正處于抑郁期,那就不應(yīng)該單用抗抑郁藥治療,往往會因此轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作(‘轉(zhuǎn)躁’)。然而,在已經(jīng)應(yīng)用情感穩(wěn)定劑的同時、再并用抗抑郁藥的話,就不會轉(zhuǎn)到躁狂發(fā)作。我們更不應(yīng)該給躁狂抑郁癥病例長期單用抗抑郁藥,否則便會每年發(fā)作4次以上,形成‘快速循環(huán)’,造成治療上的困難。

(實習(xí)編輯:潘熾彬)

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