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精神病個案管理案例分析

2015-05-02 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:個案管理是一種協(xié)調性社區(qū)保健模式,為在社區(qū)生活的慢性病人提供以醫(yī)療保健為主的綜合服務。其中評估患者的需求,針對患者的疾病特點而制定康復計劃—個體康復計劃,是個案管理中的兩項重要功能。

   【案例】

 
  本次來訪者是位中年男士,妻子一起陪同患者參加了這次評估。患者患有精神分裂癥14年,在最初3年曾2次在安定醫(yī)院住院治療。第二次出院后患者一直堅持服藥,近10年病情很穩(wěn)定。了解到這些信息,評估的工作人員都在猜想著患者的生活應該很不錯了,沒想到患者說“我這10年的生活一點也不愉快”。“患了病別人就認為你是個瘋子,周圍的人遠離自己,我現(xiàn)在一個朋友也沒有。我也想走出家門,不愿悶在家里,有時候覺得活著真沒意思……我現(xiàn)在堅持吃藥就為我孩子,我不能讓女兒的同學說,她爸爸是瘋子……在別人眼里我永遠是不正常的人,得了癌癥的人還可以當抗癌明星,可我們……我現(xiàn)在辦了退職,在家里照顧孩子和老人,家庭的經(jīng)濟收入主要靠我愛人,她很辛苦……我盡量把家里照顧好,減少她的負擔。我每天五點鐘起來,給孩子準備早餐,六點送孩子上學,路程遠,單程坐車一個半小時。下午休息會兒2點鐘又得出發(fā)去接孩子,晚上準備晚餐。周六全天要送孩子上學習班。”患者講道,自己平時休閑的時間喜歡寫字、畫畫。寫字、畫畫的時候能夠幫助自己集中注意力,避免腦子胡思亂想。作品曾在紫竹院參加過展覽。
 
  面對這樣的患者,我們如何制定個體康復計劃?
 
  通常,也許我們會給病人做思想工作,告知“目前社會對精神疾病患者并沒有那么多歧視,不必過于擔心、緊張”。但是這樣的勸慰能有多大幫助?在現(xiàn)場也有工作人員試圖做這樣的努力,卻沒有收到預期效果。通過對患者描述的分析可知他的苦惱:他有很強的自卑感,同時有強烈的愿望走出家門,能和親戚朋友交流,有自己的社交圈,能夠體現(xiàn)自身價值,但患者都苦于無法實現(xiàn)。如何幫助患者解除這些苦惱成為徘徊在社區(qū)醫(yī)務人員心中的疑團。
 
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  一方面,通常我們可以以患者的優(yōu)勢作為突破點,緩解其心中的苦惱。
 
  專家指出“相信每一位患者都有能力,而不僅僅是問題”。我們可以從精神健康、軀體健康、應對壓力、社會交往、工作教育休閑、日常生活技能、財務管理、家庭支持8個領域發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)勢。針對這位患者可以列出以下優(yōu)勢:患者對疾病有較好的自知力,能夠主動堅持服藥。病情保持穩(wěn)定,軀體健康情況很好。雖然已經(jīng)退職,目前沒有工作,但勇于承擔家庭責任,能夠很好的照顧老人和孩子,減輕妻子的負擔,支持妻子全心的投入工作。他有自己良好的興趣愛好,主動通過練習書法、繪畫幫助自己集中注意力。
 
  在訪談中很多社區(qū)醫(yī)務人員聽到患者講述常年早出晚歸,風雨無阻接送孩子上下學,承擔了很多家務勞動,都不禁感嘆自己都做不了那么好。這些恰恰是我們在工作中需要重視和突出的重點。研究顯示,在家庭中家庭成員間相互的鼓勵和肯定象潤滑劑能促進關系融洽,幫助個體建立自信。社區(qū)醫(yī)務人員如果能夠和家庭成員溝通給予患者更多的表揚、鼓勵、肯定,這對于患者認識到自身價值,找到自信是很有幫助的。同時我們可以針對患者在書法和繪畫上的特長,鼓勵患者多參加社區(qū)的康復活動,在活動中多給患者一些機會表現(xiàn)自己的特長,通過這個平臺促進患者認識新的朋友,增強自信。同時現(xiàn)場的社區(qū)醫(yī)務人員也提出,患者可以在網(wǎng)上拍賣自己的畫,能夠進一步促進和社會交流。
 
  另一方面,在個體康復計劃的制定和實施過程中,取得家屬的支持是至關重要的。
 
  在實際工作中要多肯定家屬的付出,能夠和家屬達到共情。作為精神病人的家屬本身承載著很大的壓力,疾病的壓力,經(jīng)濟的負擔,社會的歧視。本案例中患者的妻子是一名護士,工作很辛苦,負擔著主要家庭經(jīng)濟支出。妻子對患者也很關心,支持患者長期治療。但在訪談的現(xiàn)場當患者講述自己為家庭做出的貢獻時,患者的妻子并沒有任何贊許的表示,而這恰恰是社區(qū)醫(yī)務人員在開展工作中需要特別注意的。
 
  通過對社區(qū)培訓中案例的分析不難看出:社區(qū)醫(yī)務人員與患者良好溝通,發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)勢,取得家屬的支持,最大可能發(fā)揮患者的長處,給予更多的鼓勵和肯定,這些是幫助患者增強自信、減少病恥感的重要途徑。在社區(qū)從事精神衛(wèi)生防制工作的醫(yī)生要盡一切可能幫助患者、搭建展示和證實其能力的舞臺,患者也要充分利用社區(qū)資源。雙方共同合作才能使患者走上康復之路,擁有健康、愉快的生活。
 
  (實習編輯:黃嘉振)
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