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奧氮平、氨磺必利、五氟利多,三藥合作治療精神分裂癥

2015-04-21 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:精神分裂癥是一種較嚴(yán)重的慢性精神病性障礙,易復(fù)發(fā),一般精神病性癥狀完全控制后,仍然需要進(jìn)行鞏固期、維持期的抗精神病藥物治療。

   一、從藥理機(jī)制看來,抗精神病藥實(shí)際上有3大類:

 
  第一類是經(jīng)典的抗精神病藥,或稱‘第一代抗精神病藥’,就是氟哌啶醇類。其主要作用是阻斷多巴胺受體,對5羥色胺受體基本上沒有影響,對去甲腎上腺素受體略有影響。所以它不會誘發(fā)強(qiáng)迫。極個(gè)別病例可能會出現(xiàn)抑郁。五氟利多也屬于這一類。
 
  第二類是舒必利類。這是比較專一的多巴胺受體阻斷作用,對其他受體的影響不大。其特點(diǎn)是對月經(jīng)的影響比較大一些,但是增加體重的可能比較少,也不會誘發(fā)強(qiáng)迫。由于它通過血腦屏障比較困難,所以必須服用較大劑量。氨磺必利是這一代藥物中的新品,療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于舒必利。(當(dāng)然,我們也可以把這二類合稱為‘經(jīng)典抗精神病藥’或‘第一代抗精神病藥’。但是,考慮到氨磺必利,居然有這么好的療效,似乎與‘第一代’稱呼不相符,有人就把它稱為“非典型的‘非典型’抗精神病藥”)
 
  第三類是所謂的第二代抗精神病藥,也曾被稱為‘非典型’抗精神病藥,包括氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、和阿立哌唑。它們的特點(diǎn)是除了阻斷多巴胺受體之外,也阻斷了5羥色胺受體和去甲腎上腺素受體,因此很容易誘發(fā)抑郁和強(qiáng)迫,也會降低自我控制能力?;颊咴诜幒螅赡艹霈F(xiàn)自我控制能力差、比較幼稚的表現(xiàn)。除齊拉西酮外,這些藥物增加體重的問題都比較明顯。
 
  美國FDA由于地方保護(hù)主義,迄今沒有批準(zhǔn)舒必利和氨磺必利的上市。但是,美國精神衛(wèi)生研究所(NIMH)還是比較公正的科研機(jī)構(gòu),所以在她的研究報(bào)告里,做出了公正的評價(jià):只有氯氮平、氨磺必利、和奧氮平這三種抗精神病藥的療效優(yōu)于氟哌啶醇。利培酮,只是與氟哌啶醇的療效相當(dāng)。其余的,不論藥廠‘吹噓’得多么‘神乎其神’,都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如氟哌啶醇,與上述這4種藥,更是無法相比。
 
  特別可貴的是,此項(xiàng)研究還把藥廠自己提供的資料全部剔除后、重新進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)有的藥廠就有‘水分’、夸大了自己產(chǎn)品的療效。只有氨磺必利和奧氮平的分析結(jié)果沒有變化,氯氮平的療效就下降了一大截,排名成了氨磺必利、奧氮平、和氯氮平。利培酮的地位也下降了不少。
 
  我的臨床實(shí)踐結(jié)果也與之相符。由于奧氮平、氨磺必利、與五氟利多,分屬三類不同的藥理機(jī)制,所以我給久治不愈的病例、合用這3種藥物,取得了很可觀的效果:病了七、八年,吃盡了利培酮、齊拉西酮、喹硫平、和阿立哌唑,始終未能解決問題的‘老’病人,居然能夠恢復(fù)到與病前一樣完全健康的程度。有的家長說:至少“達(dá)到患病十幾年來最好的狀態(tài)”。
 
  當(dāng)然,對于初發(fā)病例,不必一上來就合用三藥。一般可以先用奧氮平,或氨磺必利。在用足劑量之后2到4周,仍未見效的話,再加另一種。然后看2到4周,再不理想的話,加用五氟利多。個(gè)別難治病例,可以再加氟哌啶醇。我不主張加用氯氮平,因?yàn)樗c奧氮平是一個(gè)家族,奧氮平療效不好的話,換或加氯氮平,不見得就會見效,而副反應(yīng)卻嚴(yán)重多了。
 
 
  二、每種藥物必須都用足治療劑量:
 
  奧氮平:每天25-30毫克。從每晚20毫克開始,最多加到30毫克,再多的話,沒有實(shí)際價(jià)值。
 
  氨磺必利:每天1200毫克。從每天2次、每次200毫克開始,在3、4天內(nèi)加到每天2次、每次600毫克。
 
  五氟利多:每天10毫克(甚至15毫克)。從每天5毫克起,觀察2周;效果不理想,就加到每天10或15毫克。
 
  氯氮平:每天500毫克。從每天2次、每次50毫克起,每天加25或50毫克,直到每天500毫克,或有難以忍受的副反應(yīng)為止。定期查血常規(guī),注意白細(xì)胞變化。
 
  氟哌啶醇:每天20-40毫克。從每天2次、每次2毫克開始,每天加2毫克一片,直到20-40毫克。
 
  如果是換藥的話,原來用的利培酮或阿立哌唑等藥,可以暫時(shí)不停,等病情好轉(zhuǎn)后再逐漸停用。
 
  為了避免副反應(yīng),安坦應(yīng)該常規(guī)地服用,每天2次、每次1片,具體劑量多少,按副反應(yīng)大小而定。
 
 ?。▽?shí)習(xí)編輯:黃嘉振)
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