對氯氮平治療的深入思考

2015-04-21 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在TRS的藥物治療方面，目前最具有充分循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療藥物是氯氮平，但研究證明單獨(dú)使用氯氮平治療難治性精神分裂癥的有效率也只有30~50%。一方面，氯氮平在TRS治療中具有非常重要的意義。

　　氯氮平對TRS的陰性、陽性癥狀，包括興奮、沖動攻擊、自殺等暴力行為以及心理社會性退縮等方面顯示相對較好的療效。氯氮平治療難治性患者的療效，不僅優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥，而且較其他非經(jīng)典抗精神病藥為優(yōu)，一旦確定為TRS后，推薦應(yīng)盡早開始使用。在應(yīng)用氯氮平治療時可以適當(dāng)增加劑量、延長治療時間，不應(yīng)拘泥于6~8周觀察時間，氯氮平治療的持續(xù)改善效果有時可延續(xù)至第6個月甚至更久。Fabrazzo等應(yīng)用固定劑量氯氮平600mg／d治療32例難治性精神分裂癥患者發(fā)現(xiàn)，第4周有4例患者有效，第8周新增7例有效，第12周新增6例有效，第24周新增6例有效。Fitton等的試驗(yàn)則發(fā)現(xiàn)緩解率與治療時間長短有關(guān)，氯氮平組6周緩解率為30%，10周為45%，而26周時達(dá)到54%。故有的學(xué)者建議，處理TRS時氯氮平的療程應(yīng)該在6個月以上，不應(yīng)輕易放棄。

　　氯氮平的臨床療效與血藥濃度水平呈線性相關(guān)，血藥濃度對療效影響顯著。多項(xiàng)研究表明，血藥濃度在350～420ng／ml時療效明顯。而Pakin等則認(rèn)為，氯氮平血藥濃度治療閾水平為450ng/ml左右，他發(fā)現(xiàn)高于該水平時60%的患者在4周內(nèi)顯示有效，低于改水平者僅8%的患者治療有效。該研究表明，根據(jù)血藥濃度和患者的耐受能力適當(dāng)增加氯氮平用量至600-800mg/d，可能會使部分TRS的療效得到進(jìn)一步改善。當(dāng)然，也有想反的研究結(jié)果認(rèn)為氯氮平的療效與劑量之間沒有顯著的相關(guān)性。

　　在氯氮平合并用藥方面，推薦合并使用藥物結(jié)構(gòu)和機(jī)制不同的抗精神病藥物，特別是舒必利被認(rèn)為是具有較好的協(xié)同效果。氯氮平合并丙戊酸鈉治療TRS短期有協(xié)同作用，但長期療效并未得到驗(yàn)證。其他藥物合并增效治療均缺乏充分的證據(jù)。

　　應(yīng)該注意的是，氯氮平的不良反應(yīng)較多，有的如粒細(xì)胞缺乏癥則具有致命性。較常見的不良反應(yīng)有流涎、便秘、視物模糊、鎮(zhèn)靜、乏力、體重增加、心律失常、低血壓、發(fā)熱和粒細(xì)胞升高等，而較少見的不良反應(yīng)則包括強(qiáng)迫癥狀、抽搐、意識模糊、粒細(xì)胞缺乏等。因此，在用藥過程需進(jìn)行非常嚴(yán)密的觀測。種類繁多的不良反應(yīng)很大程度上限制了氯氮平的廣泛應(yīng)用。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：黃嘉振）

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本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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