日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置:健客網 > 精神病頻道 > 精神病治療 > 藥物治療 > 難治性精神分裂癥的藥物治療方案

難治性精神分裂癥的藥物治療方案

2015-04-21 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雖然抗精神病藥物之間聯(lián)合用藥的增效治療策略的益處仍然沒有定論,但臨床實踐中對TRS,尤其是氯氮平抵抗TRS的患者,多種抗精神病藥物聯(lián)合治療仍然是很普遍。

   聯(lián)合用藥治療:

 
  (1)兩種抗精神病藥物的聯(lián)用。
 
  常用的方法是,高效價藥物與低效價藥物的聯(lián)合使用。FreudenreichO等(2002)通過對2個隨機雙盲對照試驗和6個開標簽試驗的薈萃分析,比較了合并用藥與單獨用藥的療效差別。結果發(fā)現(xiàn),隨機雙盲對照研究中,氯氮平合并舒必利的BPRS療效評估半數(shù)病人好于單藥療效,而氯氮平合并氯丙嗪治療顯示與單藥治療療效無明顯差別。氯氮平合并利培酮治療的開標簽臨床試驗療效結果缺乏一致性,僅部分試驗顯示療效顯著好于單用氯氮平治療。認為,氯氮平等多受體作用藥物(multi-actingreceptortargetedagents,MARTAs)與舒必利等不同機制對D2受體選擇性親和力較高的藥物聯(lián)合使用可能會提高療效。除氯氮平外MARTAs還包括奧氮平、喹硫平、左替平(zotepine)。根據(jù)藥理作用,舒必利也考慮可用氨磺必利替代,與MARTAs嘗試組合。
 
  其他形式的聯(lián)用尚缺乏充分的一致性證據(jù)。
 
  過多的合并用藥可能加重藥物不良反應,甚至會增加惡性癥候群、遲發(fā)性運動障礙等嚴重不良反應的發(fā)生幾率,因此應非常慎重決策,并加以嚴密觀測。
 
  (2)抗精神病藥聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療。
 
  2003年Casey等對249例精神分裂癥患者進行了雙盲對照試驗,比較奧氮平與丙戊酸鈉聯(lián)用的增效作用,結果認為抗精神病藥物合并丙戊酸鹽組,在第3天和第21天PANSS和BPRS的陽性癥狀評分均較單獨用藥組有顯著改善。但在第28天時,單用抗精神病藥物與合并用藥組比較改善情況沒有顯著差異。非典型抗精神病藥物合并丙戊酸鈉的用藥方法僅對用藥早期的陽性癥狀改善有效,但長期合并用藥的癥狀改善療效情況尚不明確。
 
  而2002年LeuchtS等對抗精神病藥物合并卡馬西平治療精神分裂癥的有效性相關的8個臨床試驗(共220例)進行了綜述分析。結果發(fā)現(xiàn),無論陽性癥狀、陰性癥狀還是抑郁癥狀合并用藥與單獨用藥并無顯著差別。認為抗精神病藥物合并卡馬西平治療療效與單獨應用抗精神藥物治療療效方面無顯著差別。
 
  2003年LeuchtS等對抗精神病藥物合并碳酸鋰治療精神分裂癥的有效性相關的20篇隨即對照試驗的論文(共270例)進行了薈萃分析。結果發(fā)現(xiàn),合并碳酸鋰組脫落率明顯高于單獨使用抗精神病藥物組,且兩組間療效比較無明顯差異。其中,合并碳酸鋰治療顯示僅在同時存在情感障礙的患者療效改善好于單用藥組,如果剔除這一因素,兩組間療效顯示無差異。認為合并碳酸鋰治療的方法,對不存在情感障礙癥狀的精神分裂癥患者療效方面無差異,反而會降低治療依從性。
 
 
  (3)抗精神病藥聯(lián)用抗抑郁藥物。
 
  對伴有抑郁、心境惡劣、消極行為者或有持續(xù)的陰性癥狀者可嘗試聯(lián)用抗抑郁劑治療。近年來有學者相繼報道,抗精神病藥合并抗抑郁藥物具有提高療效的作用,推測合并用藥可能對腦內多巴胺和5-羥色胺系統(tǒng)功能平衡發(fā)生有利影響,同時增加抗精神病藥血濃度,從而加強抗陰性癥狀的作用(Javittetal.,1994;Heresco-Levyetal.,1998,1999,2004;Goffetal.,1995b;Evinsetal.,2002),但其確切的藥理作用機制有待進一步研究。但有報道稱,非典型抗精神病藥物與SSRI合用時,會增加不良反應的風險。TakafumiHori等(2006)認為奧氮平與氟伏沙明的藥物相互作用會增加嚴重不良反應的風險。因尚缺乏充分的循證醫(yī)學依據(jù),目前還有許多學者對合并抗抑郁藥物治療TRS持否定態(tài)度。
 
  (4)苯二氮卓類藥物:如阿普唑侖等聯(lián)合使用,可能使興奮、激越、焦慮等癥狀獲得暫時性緩解,但對TRS核心癥狀的治療作用尚無可信的循證醫(yī)學依據(jù)。
 
  (5)其他藥物及正在臨床試驗中的新藥:
 
 ?、僮杂苫宄齽?/strong>有觀點認為,兒茶酚胺,尤其是去甲腎上腺素,其自氧化能產生自由基,自由基會破壞神經元,引起神經損傷并加重陰性癥狀。長期使用S1TL和S1TU能清除自由基,可能有效。
 
  ②甘氨酸1型轉運體阻滯劑(Glycinetype1transporter,GlyT1):該類藥物目前已被大量地合成出來,包括:ALX-5407/NFPS、NPTS、Org24462/Org-24598、Lunbeck制劑和R213129等。合成出的第二代GlyT1阻滯劑能夠增強NMDA功能的同時抑制谷氨酸的釋放,另一方面還能抑制多巴胺能神經系統(tǒng)的傳遞,可能單獨使用就能得到滿意的治療效果。這一機制的藥物已成為目前新藥研發(fā)的熱點。
 
  ③mGluR2/3R激動劑:Patil等(2007)用mGluR2/3R激動劑LY2140023和奧氮平的療效對比,發(fā)現(xiàn)該藥4周后的PANSS減分率與奧氮平無顯著差異。在安全性方面未發(fā)現(xiàn)體重增加、高催乳素血癥及EPS等副反應。
 
  ④AMPA受體拮抗劑:Dursun和Deakin將AMPA受體拮抗劑lamotigine做為氯氮平的輔助用藥應用于難治性精神分裂癥患者,結果發(fā)現(xiàn)BPRS評分有明顯改善。Kremer等也報道lamotrigine400mg/day作為輔助治療時,試驗結果表明癥狀有顯著改善。
 
  ⑤α7nAchR部分激動劑:最近Sanofi-Aventis公司合成出編號為180711的α7nAchR部分激動劑。該藥能夠增加在海馬和前額葉Ach釋放的同時增強谷氨酸能神經傳遞,促進認知功能。該藥被認為可能是改善精神分裂癥認知功能和抑郁狀態(tài)非常有希望的候選藥物。
 
  ⑥其他藥物:目前多項研究都在探索各種藥物對難治性精神分裂癥的療效,尤其是陰性癥狀和認知功能的治療。尚在探索中的藥物包括,脫氫表雄酮(Strousetal,2003)、丙炔苯丙胺(Jungermanetal.,1999)、加蘭他敏(RosseandDeutsch,2002)、銀杏葉提取物(Zhangetal.,2001)、亞甲基藍(Deutschetal.,1997)、納曲酮(Marchesietal.,1995)、司立吉林(Bodkinetal.,1996;Guptaetal.,1999),培高利特(RoeschElyetal.,2006)。但這些藥物的確切療效均尚需進一步研究,還不推薦使用。
 
 ?。▽嵙暰庉嫞狐S嘉振)

 

看本篇文章的人在健客購買了以下產品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房