難治性精神分裂癥及其治療策略

2015-04-21 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：難治性精神分裂癥（treatment resistant schizophrenia，TRS）的治療一直是精神科治療學(xué)領(lǐng)域最為棘手而熱門的研究課題之一。精神分裂癥患者中約有25~30%為TRS（Conley RR et al. 2004）。所謂“難治性”(refractoriness)，也稱為“治療抵抗”(treatment resistant)，是指按照常規(guī)的方法進(jìn)行治療而不能獲得理想的療效。

　　對TRS患者，在開始考慮其治療方案時(shí)，應(yīng)首先遵循以下幾個(gè)原則：

　　①診斷的復(fù)核。

　　重新復(fù)習(xí)病史，進(jìn)行軀體及精神檢查確定診斷是否正確、是否合并物質(zhì)濫用、人格障礙、軀體疾病等。正確的診斷是保證有效治療的前提，TRS診療中易出現(xiàn)的錯(cuò)誤是診斷不完全。Marcus等(1990)發(fā)現(xiàn)難治性患者中70％伴發(fā)人格障礙，Shaner(1993)報(bào)告精神分裂癥患者終身物質(zhì)濫用共患率為50％；還有一部分患者伴有精神發(fā)育遲滯。重新評定必須發(fā)現(xiàn)可能存在的共患疾病，并盡可能提出這些共患疾病的相應(yīng)治療措施。

　　②復(fù)習(xí)既往用藥史。

　　評估既往和現(xiàn)在的用藥時(shí)間、劑量、病人的依從性、是否存在影響療效的因素?是否需要增加藥量或延長療程或聯(lián)合用藥等?；颊呤欠裨诩膊≡缙诩匆勋@得了藥物治療?以往用物是否給予了足量足療程的治療?是否有足夠的維持治療?所用藥物中是否有相對有效或副反應(yīng)特別明顯者?患者是否依從及家屬是否支持治療?如有陽性家族史，患病親屬對何藥有效?既往治療是否包括了積極的心理社會干預(yù)?復(fù)習(xí)既往治療史，有助于重新制定行之有效的綜合治療措施。

　　③難治性的復(fù)核，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度測定。

　　嚴(yán)格按照難治性精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)核，如果資料不全，必要時(shí)進(jìn)行難治性檢驗(yàn)，重新認(rèn)定。在難治性精神分裂癥中，檢測血藥濃度可以明確患者服藥的依從性，以及患者是否存在藥物代謝問題。

　　④制定系統(tǒng)的綜合治療方案。

　　一旦明確難治性現(xiàn)象的存在，就應(yīng)當(dāng)找出難治性的原因，制定一套有序的、系統(tǒng)的治療方案還應(yīng)當(dāng)明確形成治療抵抗表現(xiàn)的靶癥狀群，維持一種積極的治療態(tài)度，也要考慮到是否存在有心理社會性治療方法不利的因素。制定治療方案可以參照參考國內(nèi)的精神分裂癥治療指南。也可參照目前被廣泛認(rèn)可的美國TMAP（2006）提出的精神分裂癥治療方案（如圖5-8-1），在這一治療方案中從第三階段治療以后即可認(rèn)為是TRS推薦治療方案。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：黃嘉振）

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