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精神分裂癥治療的常見誤區(qū)

2015-04-18 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:不少精神分裂癥患者屢次治療屢次復發(fā),家屬和病人都感到萬分痛苦,怎樣獲得良好治療效果呢?精神科專家指出—— 避免誤區(qū)的關鍵是——及時、合理的就醫(yī)和系統(tǒng)、規(guī)范的鞏固治療。

   1.否認有病,延誤治療時機

 
  影響精神分裂癥療效的關鍵是疾病的早期處理(前驅(qū)期至發(fā)病后的頭5年),此期大都對藥物治療較敏感,如果處理得當,能夠取得令人滿意的療效,是治療精神分裂癥的黃金時期,一旦錯過了這個時期,將大大增加治療難度,因此精神分裂癥的治療,特別強調(diào)早診斷、早治療。然而面對社會歧視所帶來的壓力,精神病患者的家屬大都不愿承認親人患病的現(xiàn)實,往往把疾病解釋為受了刺激、想不開,不去看醫(yī)生,在家自行調(diào)理,更有甚者認為是中邪,鬼神附體,到處燒香拜佛,請巫婆,一年中花掉幾萬元驅(qū)邪,結果越驅(qū)越邪,不但浪費錢財,也耽誤治療。許多患者失去完全康復的機會,造成復發(fā)、住院時間和治療費用增加。這不僅增加病人的痛苦,也增加了家庭的負擔。所以,一旦發(fā)現(xiàn)家人或親友出現(xiàn)異常行為一定要盡早到精神病??凭驮\、咨詢。
 
  2.過分害怕藥物不良反應
 
  “吃藥會不會把人吃傻?”這是許多病人和家屬的疑問。在他們看來,抗精神病藥毒性大,長期吃會中毒,因而不愿接受藥物治療,而是偏信小廣告中包治百病的神藥。有位患者李某,因精神失常求治,服用氯氮平效果好,卻出現(xiàn)頭暈、口水多等副反應,父母理解為“中毒反應”而斷然停藥。后來李某病情加重,只得再度門診,服氯丙嗪后出現(xiàn)血壓偏低,再次停藥。此后,父母帶他四處求醫(yī),接受所謂“世代中醫(yī)的祖?zhèn)髅胤?rdquo;治療,直到李某因治療不系統(tǒng),第三次住院時,父母才深深感嘆:“這個代價太重了。”
 
  抗精神病藥物有不良反應是不爭的事實,其中的過度鎮(zhèn)靜和錐體外系副作用使病人反應遲鈍,面部表情呆板,常被誤認為變傻了,其實這只是暫時現(xiàn)象,隨著治療進行或通過調(diào)整劑量、加服對抗藥,通??梢曰謴?。至于藥品說明書所列其他不良反應,都是通過大樣本臨床試驗總結出來的,發(fā)生率一般不高,即使發(fā)生也不會都在一個病人身上出現(xiàn)。隨著新一代抗精神病藥用于臨床,不良反應已大大減少,所以病人應該堅持使用。
 
  3.求治心切,頻繁換藥換大夫
 
  精神分裂癥的藥物治療強調(diào)足劑量、足療程。通常情況下,選定一種藥物后,逐漸加至治療劑量4~6周后就可見效,如果效果不佳,可繼續(xù)觀察或試著加量,一般慢性病人需要治療3-6個月左右還沒效才考慮換藥。任何藥物發(fā)揮作用都有一個漸進的過程,服用幾天沒反應就認為無效而換藥,使得藥物不能充分起效,人為造成藥物無效的假象,即使是好藥,也不可能發(fā)揮應有的作用。
 
  另外,精神分裂癥患者個體差異很大,為了確定最佳方案,大夫接診新病人時,需要詳細了解患者疾病表現(xiàn)、既往用藥情況及反應,在治療的過程中還要根據(jù)病人的反應來決定加藥速度和劑量,如果頻繁更換大夫,這一切工作都無從做起,最后損失最大的是病人。而相對固定就診大夫,會有利于病人接受系統(tǒng)治療,其間可能有疑問、分歧,這可以通過與大夫的溝通來解決,因為患者有法律賦予的知情同意權。
 
  4.見好就收,擅自停藥
 
  抗精神病藥特別是新型抗精神病藥物的出現(xiàn),使得精神分裂癥藥物治療的目標從最初的減少攻擊行為,發(fā)展到今天的改善社會功能,回歸社會。但精神分裂癥畢竟是高復發(fā)率的疾病,為減少復發(fā),倡導對精神分裂癥進行全病程治療,即急性期治療、繼續(xù)治療和維持治療。研究證明,不進行繼續(xù)治療和維持治療精神分裂癥的復發(fā)率將增加2~3倍,因此現(xiàn)在一般認為,精神分裂癥病人在治愈后至少要維持用藥2~3年,而且病程越長、復發(fā)的可能性越大,需要維持治療的時間就越長。有3次以上復發(fā)者和一直未達到痊愈的病人,需要終身服藥,以控制病情,防止惡化。遺憾的是,許多患者、家屬因嫌吃藥麻煩,擔心長期用藥的副作用,在一些主要癥狀得到控制后,隨意減藥或停藥。有時,患者看起來恢復正常,家屬就認為不必再服藥,結果導致病情復發(fā),不但使家屬面對照顧患者的沉重負擔,同時每復發(fā)一次,治療難度就會增加一次,多次復發(fā)將難以恢復到原來的健康水平。所以,選擇合適的藥物維持治療是防止復發(fā)的關鍵,那種只重視急性期治療,而忽略維持期治療的見好就收思想會對病人貽害終身。
 
  5.盲目從眾,追求新、貴藥物
 
  為病所困的精神分裂癥病人和家屬做夢都想得到一劑去“根”的良藥,但是精神分裂癥的治療是對癥治療,而非對因治療,因此這種去“根”的藥根本不存在。許多患者表現(xiàn)相同,可能治療各異;治療相同,可能效果各異。這就是精神分裂癥治療的復雜性。好藥就是適合自己病情的藥,并非新藥、貴藥就是好藥。別人用著好的藥未必適合你,要看該藥的效益/風險、效益/成本比。但總體上,新藥和老藥比療效相當或更優(yōu),不良反應(風險)明顯少,效益/風險比優(yōu)于老藥,盡管價格較貴,但如果經(jīng)濟條件允許,不妨選用新藥,因為新藥更有利于減少患者復發(fā),促進康復,提高其生活質(zhì)量,從長遠看效益/成本較高,但還要充分考慮經(jīng)濟承受能力。
 
  6.不恰當聯(lián)合用藥
 
  精神分裂癥患者反復出現(xiàn)攻擊行為或久治不愈是家屬比較頭痛的事情,為了能將病人“鎮(zhèn)住”,家屬往往私自給患者加藥,由于缺乏用藥知識,他們往往將不同醫(yī)院、不同大夫開的藥一起吃,有時一個病人同時服四五種藥物,豈不知這樣對病人是極其危險的,因為不恰當?shù)穆?lián)合用藥可引起藥物過量,增加藥物相互作用、不良反應和治療費用,減少治療依從性。例如氯氮平和卡馬西平均影響造血系統(tǒng),引起白細胞減低或粒細胞缺乏,如果不了解這一點而盲目合用可能會引起生命危險。因此精神分裂癥的治療特別強調(diào)單一用藥,如合并用藥,其目的是加強療效、減輕副作用。
 
 
  如何預防精神分裂癥復發(fā)最有效?
 

 

 
 
  現(xiàn)代精神醫(yī)學研究表明,精神分裂癥的復發(fā)除疾病本身的客觀因素如病前性格缺陷、家族遺傳史外,能否有規(guī)律地堅持藥物維持治療和家庭環(huán)境治療,是影響病情復發(fā)的重要因素。比如家屬雖然長期承擔著對病人基本生活的照料任務,卻往往不知道如何照料病人,如何對待病人的異常言行和如何提供良好的家庭治療環(huán)境。同時,對病人家屬而言,照料精神分裂癥病人本身就是一種相當沉重的精神負擔,他們常常表現(xiàn)出焦慮、內(nèi)疚、煩惱和沮喪等情緒反應,不能正確對待病人的異常行為。有的是過分地關注和保護病人,減少了病人與社會的接觸,使病人復發(fā)率大大增加。
 
  其次,如何預防精神分裂癥,必須給患者給予情感上的支持和幫助。
 
  研究說明,與配偶共同生活的病人,復發(fā)率較低,而離婚和獨身者復發(fā)率較高。被朋友、鄰居和家庭歧視,工作機會減少,會使病人病情加重。
 
  再次,家屬要做好全面、細致周全的康復治療、護理工作。
 
  家屬必須督促病人堅持服藥維持治療,定時去醫(yī)院隨訪。此外,還必須對病人家屬進行有關疾病知識和康復知識的輔導和教育。同時,調(diào)整家庭關系,改善家庭成員之間的溝通與交流,改進應付病人的技巧,才能做到早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)的癥象及時治療。
 
  最后,如何預防精神分裂癥,當今盛行的生物—心理—社會性干預措施是有效防治該病的措施之一。
 
  (實習編輯:黃嘉振)
 

 

 
  首先,我們必須了解影響精神分裂癥復發(fā)的因素有哪些。
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