研究發(fā)現(xiàn),對于患有強迫癥的患者,從發(fā)病到尋求醫(yī)生的幫助,可能間隔了10年,甚至更長的時間,可能是因為由于強迫癥帶來的病恥感,尤其是那些存在違反自我意愿的與性或暴力相關(guān)的強迫觀念的患者。患者當發(fā)現(xiàn)自己患有強迫癥后,會在生活中極力掩飾自己的強迫行為或強迫觀念,力圖在表面上看起來與常人無異。
家庭成員可能會遷就強迫癥患者的一些不合理的要求或行為,甚至過度保護,或者采取無視回避的行為,有的還會發(fā)生沖突。當家庭其他成員不按照強迫癥患者的要求做的時候,患者可能也會與家庭成員發(fā)生沖突,家庭其他成員可能采取其他措施去應對,但是可能會使情況進一步惡化,最后,家屬會尋求幫助。
心理治療
在心理治療前,應該首先讓強迫癥患者認識治療的目的,并不是治愈強迫癥,而是通過心理治療逐步減輕患者的強迫行為,強迫觀念,以及焦慮等,正確認識到自己的個性特點和所患疾病,對于周圍環(huán)境和現(xiàn)實狀況有客觀的判斷,丟掉精神包袱以減輕不安全感。
同時動員其家屬同事,對患者既不遷就,也不過度矯正其強迫行為,幫助患者積極從事體育,文娛,社交活動,使其逐漸從強迫觀念/行為的困境中解脫出來。
藥物治療
目前已有好的證據(jù)表明選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRIs)和氯米帕明,對于強迫患者可受益,能在短期和長期預防強迫癥的復發(fā)。
當決定給予患者抗精神藥物時,應該在4周內(nèi)實驗性以低劑量給藥,來確定藥物是否起效,目前還有其他證據(jù)使用其他藥物,包括拉莫三嗪,托吡酯,乙酰半胱氨酸。
神經(jīng)外科消融毀損術(shù)
經(jīng)系統(tǒng)的心理治療、藥物治療或者兩種聯(lián)合使用都沒有效果,患者確定為極其難治的強迫癥類型,可以使用神經(jīng)外科消融毀損術(shù),通過切斷和破壞與強迫癥產(chǎn)生有關(guān)神經(jīng)環(huán)路中的神經(jīng)纖維,達到緩解強迫癥的目的,但目前較少使用,也無完成的對照試驗。
深部腦刺激
同時,神經(jīng)外科消融毀損術(shù)治療強迫癥,具有一定的毀損性,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。目前還有深部腦刺激術(shù)(DBS),可作為神經(jīng)外科消融毀損術(shù)的一種替代療法,將一定電能的腦刺激器置于患者的內(nèi)囊附近。
通過調(diào)節(jié)腦刺激器的電量和電刺激的頻率對過度活躍的腦區(qū)進行刺激,從而調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路的興奮水平,達到緩解和消除強迫癥的目的。此項技術(shù)沒有毀損性,為可逆的,對大腦創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥少,但價格昂貴。
經(jīng)顱磁刺激
一項系統(tǒng)評價表明,經(jīng)經(jīng)顱磁刺激(TMS)治療強迫癥無效。
病程及預后
在神經(jīng)癥中,強迫癥的療效和預后屬于較差的那類。強迫癥的病程多遷延,但有部分患者能在一年內(nèi)緩解,如果超過1年,通常是持續(xù)波動的病程,可達幾年或十幾年,且強迫癥狀嚴重或伴有強迫人格特征以及持續(xù)遭遇較多應激事件的患者預后較差。
預后較差的人群通常占1/3,屬于難治性的,嚴重影響日常生活和社會功能。還有40-60%的患者經(jīng)過充分治療后可明顯改善,但大部分需要長期服藥1年以上,有的患者可能需要終生服藥。
結(jié)束語
綜上所述,強迫癥的典型表現(xiàn)就是強迫與反強迫并存,兩者相互對抗導致焦慮抑郁等情緒,然后產(chǎn)生一些強迫行為來緩解。強迫癥是「有趣的」,同時也是非常痛苦的,因為在常人看來,強迫癥患者的這些觀念或行為是無意義的,甚至可笑的。
但是作為患者,也知道這些,卻無法擺脫,自己無能為力,得不到家人或其他人的理解,進而焦慮抑郁,甚至發(fā)生自殺行為來了結(jié)這十分痛苦的體驗。所以,作為強迫癥的家庭成員或朋友,身邊有強迫癥患者一定要給予他/她支持,但不能盲目遷就,應當為她營造一個支持性環(huán)境,積極的鼓勵患者接受并堅持治療。
關(guān)于強迫癥亟待解決的六大問題
(1)低強度/計算機化的認知行為治療對于輕度到中度強迫癥的有效性?
?。?)強化認知行為治療的有效性是否與標準認知行為治療一致?
?。?)對于難治性的重度強迫癥,最佳的治療方式是什么?
(4)如何讓一個家庭更好應對強迫癥?
(5)如何預測強迫癥患者個體對認知行為療法或藥物治療的有效性?
?。?)如何減少強迫癥復發(fā)的危險因素?
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