CCMD-3中，廣泛性發(fā)育障礙是指一組起病于嬰幼兒期的廣泛性精神發(fā)育障礙，主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙，興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。癥狀常在5歲以?xún)?nèi)已經(jīng)很明顯，以后可有緩慢的改善。CCMD-3將廣泛性發(fā)育障礙分為6個(gè)診斷類(lèi)型，除兒童孤獨(dú)癥與不典型孤獨(dú)癥外，還有瑞特綜合征、童年瓦解性精神障礙、阿斯伯格綜合征及其他或未分類(lèi)的廣泛性發(fā)育障礙，這些發(fā)育障礙都與孤獨(dú)癥既有聯(lián)系又有區(qū)別。

　　一、瑞特(Rett)綜合征的鑒別

　　通常見(jiàn)于女童。典型的個(gè)案出生后前5個(gè)月發(fā)育正常或近乎正常，在5-48個(gè)月之間開(kāi)始頭部生長(zhǎng)減緩而成小頭。5-30個(gè)月之間喪失已習(xí)得的手部技巧，代之以固定反復(fù)的手部動(dòng)作(如手指置于胸前不停地扭動(dòng)、揉、搓等)及過(guò)度換氣(深呼吸)。嚴(yán)重的語(yǔ)言發(fā)育障礙或倒退，社交及游戲的發(fā)展停滯，對(duì)玩具喪失興趣，但仍有視線接觸，面部不時(shí)顯示“社交性微笑”一樣的表情。在兒童中期常出現(xiàn)協(xié)調(diào)不佳、步態(tài)不穩(wěn)，且合并有駝背或脊柱側(cè)彎，有時(shí)會(huì)有舞蹈徐動(dòng)癥狀。患兒都有嚴(yán)重的智能障礙，在兒童期早期或中期也常出現(xiàn)癲癇痙攣。與孤獨(dú)癥不同的是，少見(jiàn)嚴(yán)重的自我傷害及復(fù)雜的重復(fù)性偏好或常規(guī)的同一性行為，主要是越來(lái)越嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能退化和智能退化，預(yù)后較差。

　　二、童年瓦解性精神障礙

　　該病又稱(chēng)嬰兒癡呆或衰退性精神病(Heller綜合征)，無(wú)明顯性別差異，患病率低于孤獨(dú)癥。大多數(shù)起病于2-4歲，主要為原已獲得的正常生活和社會(huì)功能及言語(yǔ)功能迅速退化或完全喪失，游戲、社交技巧及適應(yīng)行為退化，常見(jiàn)大小便失去控制，有時(shí)會(huì)有運(yùn)動(dòng)功能的退化；對(duì)周遭環(huán)境失去興趣，出現(xiàn)重復(fù)的作態(tài)性動(dòng)作，及類(lèi)似孤獨(dú)癥的社交互動(dòng)及溝通障礙。癥狀在半年內(nèi)會(huì)十分顯著。有研究表明該病平均發(fā)病年齡為36個(gè)月，發(fā)病年齡具有重要的鑒別價(jià)值。

　　三、阿斯伯格(Asperger)綜合征

　　孤獨(dú)癥學(xué)術(shù)界曾經(jīng)有過(guò)許多關(guān)于孤獨(dú)癥與阿斯伯格癥關(guān)系的討論，有部分學(xué)者至今仍認(rèn)為此癥是高功能孤獨(dú)癥中很特殊的一群而不需單獨(dú)分類(lèi)。但是在臨床上，阿斯伯格癥卻自成一體，與孤獨(dú)癥有差別。

　　此癥以男孩多見(jiàn)，一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才更明顯。這類(lèi)兒童通常無(wú)顯著的言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙，認(rèn)知發(fā)育基本正常。在人際交往障礙，局限、刻板、重復(fù)的興趣和行為方式上與孤獨(dú)癥類(lèi)似，但又有自己的具體特點(diǎn)。在社會(huì)交往上，這類(lèi)患兒往往不甘寂寞，對(duì)社會(huì)交往有異常的興趣，愿意向別人灌輸自己的理念與意圖，只是常常顯得不合時(shí)宜，不顧時(shí)間、地點(diǎn)、談話對(duì)象的合適與否；他們動(dòng)作協(xié)調(diào)性較差；在特殊的興趣和刻板的儀式行為上，他們比孤獨(dú)癥兒童更突出。其攻擊行為的出現(xiàn)率也較孤獨(dú)癥患者為高。

　　（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）