——被動-攻擊型人格障礙的診斷與治療

　　“遲到大王”來做心理咨詢

　　第一次咨詢，他遲到35分鐘;第二次，遲到30分鐘;第三次，沒來……辛崮(化名)做心理咨詢整整兩年了，沒有一次他是按時來做咨詢。就像一個厭學(xué)的學(xué)生，遲到、早退、缺席、請假，他都不缺。每次遲到他都有雜七雜八、在他看來是極為充足的理由——“昨晚加夜班，起不來!”;“路上塞車!”;“天太熱了，不想動”;“天太冷了，不想出門。”;“碰到個熟人，多聊了幾句!”等等。

　　開始我以為是他咨詢的動機不足，因為第一次做咨詢時，我問他來做咨詢的目的是什么，他抬頭望天，想了半晌告訴我：“還真沒什么明確的目的，就是想找個人聊聊。”我告訴他，要是只是想找人“聊聊”的話，應(yīng)該去參加俱樂部或交友協(xié)會，心理咨詢是針對那些或者是有心理困擾或者是希望提高自己心理健康水平的人的，如果覺得自己必要做心理咨詢的話，把機會讓給其他人更好一些。他聽了眼前一亮，說他就是想改變一下自己的心理，提高心理健康的水平，因為他總覺得自己有些地方不對勁兒，但也找不到究竟是什么地方不對勁兒。

　　他“不對勁兒”的地方就在于他的拖沓，每件事情他都在拖、拖、拖。高考的時候，他拖得差點沒能參加考試;結(jié)婚的時候，他拖得讓別人以為他要逃婚(他之所以沒能做到拖著不結(jié)婚，是因為雙方的父母都不答應(yīng));工作了(他是外科醫(yī)生)，他總要在最后一刻，在主任和同事的督促下，才能完成手術(shù)、病歷書寫等任務(wù)。幸虧他有一個權(quán)高勢重的父親，他才沒被辭退。

　　大事上拖，小事也拖，連說話都拖泥帶水。比如說有一次他想對我說：“天氣太熱了，把空調(diào)打開吧!”，他是這么說的：“嗯……，這個——最近氣候有些反常，是吧?唉，去年的天氣沒今年這么糟，去年這個時候我都不用開空調(diào)的。(我問他要不要把空調(diào)打開?)——哦，不用的，我覺得很好，沒必要。嗯，嗯，其實，天氣是會影響人的心理的，你說是不是?熱得時候人就煩躁，冷的時候人就憂郁。這你肯定知道的。(從天氣談到環(huán)保約五分鐘)……其實，那個，嗯，朱醫(yī)生，實際上覺得你對我挺好的。……怎么看出來的?噢，你看我才說天氣熱，你就問我要不要開空調(diào)，其實我不感覺熱，我還覺得有些涼了，不過真感謝你想得那么周到，你們心理醫(yī)生就是細心，真不知道怎么報答你。……(我問：“這么一件小事，怎么會讓你想到報答呢?)當(dāng)然了，當(dāng)然了，我想到報答，也是隨口一說，你千萬別在意，我沒有別的意思，你不會在意吧?……(談其他問題十分鐘)……嗯，有件事不知當(dāng)說不當(dāng)說。……哦，那我就說了，你不會在意的，是吧?你是不是感覺很熱?我覺得你要是感覺熱，就把空調(diào)打開吧，不用考慮我，我很好的。……(空調(diào)打開后)真涼快，現(xiàn)在舒服多了。”

　　心理醫(yī)生犯愁：慢性子也是病?

　　等他以這種慢吞吞的速度把治療必須掌握的資料都說得差不多的以后，我傻眼了，他只有一個問題——慢性子!可這難道也是病嗎?這慢性子可該怎么治啊?

　　我們督導(dǎo)小組討論了這個案例以后，大家也一籌莫展。翻遍教科書也找不到“慢性子”這個診斷啊!

　　我沒轍了，只有告訴他，我能力有限實在無法給他做繼續(xù)做咨詢下去，并向他推薦了另一位治療師。沒想到他告訴我，他早就看出我拿他沒辦法，他其實找過很多治療師了，有幾位的知名度遠在我之上，只不過不想告訴我，因為他怕我像其他治療師一樣拒絕他。他說：“你還是比較有耐心的，我也不奢望你把我的慢性子治好，能聽我說說話就行了。”

　　我知道，我是不可能拒絕他的!老舍的《四世同堂》有句話，“小日本再恨，也架不住咱老百姓能忍!”——心理治療師再有能耐，也耐不住人家“慢性子”能磨蹭。

　　我只能接著給他做支持性心理治療，聽著他說，表示理解，鼓勵他那些良好的行為。

　　確診!

　　根據(jù)辯證法的原則，山窮水盡的時候，總會有柳暗花明的事情出現(xiàn)。

　　那天，他吞吞吐吐、嚅嚅囁囁在說他們科的主任怎么個對他不好，給他小鞋穿。直到我告訴他，50分鐘到了，他吃驚地看著我說：“怎么這么快?”然后就坐在那里，若有所思，一言不發(fā)。

　　我向他解釋，治療結(jié)束了，他應(yīng)該離開，一開始還比較委婉，后來越來越不客氣，甚至站起來把門給打開了，那意思再明顯不過——“走吧!”?？伤皇亲谀抢铮涠宦?，直到其他的咨詢者來了之后，和我一起勸說了他先走，他才怏怏地走了。在勸他的過程中，我?guī)状稳滩蛔∠霙_過去，一把抓住衣領(lǐng)把他提起來，對準(zhǔn)屁股一腳把他踢出去。

　　回到家，我還是久久不能平靜，同時也感到很奇怪，我已經(jīng)很久沒有為咨詢者感到窩火了，他究竟有什么東西讓我如此的大發(fā)光火，甚至想攻擊他呢?但也不能全怪我，他的行為真是有些欠揍啊!……攻擊、欠揍!這兩個詞像道閃電，突然把黑黢黢的心靈的大地照亮，影影綽綽地顯露出一些事物的輪廓。難說他正需要我攻擊他?難說他的內(nèi)心和我一樣充滿了攻擊性，拖沓是他攻擊別人的一種方式?究竟是哪一種情況呢?

　　繼續(xù)治療之前，我們督導(dǎo)小組又討論了一次他的情況。聯(lián)系前后的資料，大家都肯定了我的第二種想法——拖拉是他攻擊他人、激怒他人的一種方式。他的情況是被動-攻擊型人格障礙。

　?。▽嵙?xí)編輯：黃加振）