邊緣型人格障礙(BPD)這個或許聽上去有些陌生的名詞,你聽說過嗎?卻與很多臨床情況密切相關(guān)。比如它在人群中6%的發(fā)病率,比如BPD患者中75%的自殺傾向,比如他們頻繁的現(xiàn)身于急診室,比如BPD的存在造成的社會負擔……本周NEJM臨床實踐中《邊緣型人格障礙》一文為我們揭曉BPD的神秘面紗。
邊緣型人格障礙你聽說過嗎
一位26歲女性因為自殺被家屬送進了急診室,進一步問診發(fā)現(xiàn),這個病人既往有兩次自殺史。她曾經(jīng)被診斷為青少年適應(yīng)障礙和心境低落。
邊緣型人格障礙(BorderlinePersonalityDisorder,BDP)這個名詞對很多醫(yī)生來說也許有些陌生,但像這個病人這樣因多次自殺頻繁到急診室“報到”的病人也許并不少見。而這些病人中的大部分與邊緣型人格障礙相關(guān)。
簡而言之人格障礙是就是一個人不正常的行為、思維和情緒模式。這種模式可能與遺傳、環(huán)境有密切的關(guān)系,二者相互作用,逐漸形成了人格障礙。
“邊緣”二字似乎是對在兩極各種邊緣變換的概括,不穩(wěn)定正是BDP的一大特征。患者的心境極不穩(wěn)定,頻繁的無原因的產(chǎn)生嚴重抑郁、焦慮或者發(fā)怒。同時患者的自我概念也極不穩(wěn)定,有時自我懷疑,有時又極度自負。而人際關(guān)系也表現(xiàn)出極不穩(wěn)定的特征,患者常常會毫無原因的對某些人從極度崇拜到鄙視。
正因為各方面的極不穩(wěn)定的狀態(tài),患者對自身和外界的認識都有很大的波動性。據(jù)統(tǒng)計,以社區(qū)和初次就診的病人為樣本統(tǒng)計的話,大約有6%的人是BDP,其中的75%都是女性。75%的BDP患者有自殺傾向,其中的10%會死于自殺。有自殺傾向的人,平均每2年就會因自殺去急診室就診。
BPD多是在青年發(fā)病,對患者的工作能力和人際能力都有極大的損害。據(jù)調(diào)查,只有25%的患者有全職工作,在考慮到數(shù)目不小的發(fā)病率,BPD本身對社會的發(fā)展有很大的影響。同時BPD患者因為自殺,反復到急診室就診耗費了大量的醫(yī)療資源,造成了極大的浪費。因而BPD的患者需要盡早診斷、及時治療。
BPD的患者對拒絕高度敏感,而且極度害怕被遺棄。同時患者的思維方式往往都是病態(tài)的非黑即白。文章中提到,診斷最有效的辦法就是直接詢問病人是否同意相關(guān)的診斷標準。與很多精神疾病不同,BDP的患者有充分的自知能力(即承認自己的精神疾病),他們往往都深受人格障礙的困擾,也都會非常樂意接受BDP的診斷。因為這意味著能有有效地治療控制癥狀,改善生活方式。盡管如此,很多BDP的患者最初都被誤診為抑郁或者雙相情感障礙。
總體而言,在規(guī)律心理療法的治療下,BDP患者的入院次數(shù)、藥物使用都能得到控制。心理治療作為BPD的首選治療方式,能夠顯著降低患者其他治療方式的使用。但在治療的過程中需要謹防患者的自殺行為。
藥物治療也是BPD治療的一個不錯的選擇。傳統(tǒng)認為類似選擇性五羥色胺受體阻滯劑的抗抑郁藥對BPD有很好的療效,但最近的一項隨機對照實驗發(fā)現(xiàn),這些藥物與安慰劑組對比并無顯著療效差異。相反,抗精神病藥(如奧氮平)以及心境穩(wěn)定劑(如拉莫三嗪)都能夠降低BPD患者的攻擊性。
目前的研究表明,BPD有很強的遺傳傾向,與遺傳的相關(guān)性可達到68%。隨著技術(shù)的進展,正電子發(fā)射斷層掃描(PET)發(fā)現(xiàn),BPD患者的杏仁核有高反應(yīng)性,同時皮層在與人臉有關(guān)的任務(wù)時呈現(xiàn)出抑制狀態(tài)。而真正存成它發(fā)病的還有很多環(huán)境因素,比如不穩(wěn)定的依戀模式、童年時期的創(chuàng)傷和拋棄等等。
(實習編輯:姚嘉熙)
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