泌尿系統(tǒng)疾病
重點在預防:
①泌尿系統(tǒng)疾病應強調預防。預防鏈球菌感染,避免或減少上呼吸道和皮膚感染可明顯降低腎小球腎炎的發(fā)病。及時處理各種原因的尿路阻塞有助于減少細菌感染,減少繼發(fā)于阻塞的尿路結石。覆蓋于腎盞、腎盂、膀胱、后尿道的上皮均屬移行上皮細胞,在泌尿系統(tǒng)腫瘤中,移行上皮細胞癌占主要地位,不吸煙可以減少這種癌的發(fā)病數(shù)。對于尿結石必須針對可以解決的原因,如甲狀旁腺機能亢進;和減少含尿石成分的食物(如對尿酸鹽結石患者強調避免食用核蛋白含量高的內臟)進行預防。增加飲量以稀釋尿中鹽類濃度,對各種成分的結石都有一定預防作用。
②通過內腔鏡診治泌尿系統(tǒng)疾病在泌尿科工作中占有重要地位。在膀胱、尿道鏡的基礎上,近10余年輸尿管鏡和腎鏡(腎盂鏡)也成了常規(guī)診治工具,形成了“腔道泌尿外科學”專業(yè)。通過前列腺切除鏡(一種專用的膀胱尿道鏡),可對絕大部分前列腺部梗阻的病人經(jīng)內腔鏡進行電切除術以代替開放式外科手術,可減輕患者的負擔。結合超聲或液電效應,可經(jīng)內腔鏡進行粉碎和排除結石的治療。所以腔道泌尿外科學的發(fā)展減少了手術治療結石的需要。同樣,膀胱癌也可經(jīng)膀胱鏡電切除以代替膀胱部分切除術。當然,腔道泌尿外科治療有其適應癥,不能完全代替手術。
③體外震波碎石機是70年代在西德進行研究,80年代應用于臨床的新技術、新機器。通過水的介質作用,電火花或壓電陶磁所產(chǎn)生的能量傳入體內,粉碎尿路結石,使其自行排出體外。這種使體外的能量進入體內,達到治療作用的技術是醫(yī)學上的一項重大革新。這一技術已從粉碎尿路結石,擴大到粉碎膽結石,并正在研究是否可應用于其他病變。體外震波碎石技術的出現(xiàn)完全改變了原來的結石手術治療適應癥。體外震波碎石不需要進行開放手術,而且也無需應用麻醉,治療可在門診進行。中國在80年代中已經(jīng)研制成功自己的體外震波碎石機,對體外震波碎石已經(jīng)有了自己的經(jīng)驗,而且在具體應用方法上有的經(jīng)驗已在世界范圍內推廣。體外震波碎石雖是治療技術上的一項突破,但仍有其適應癥和并發(fā)癥,且易復發(fā)。目前研究的重點是如何正確地與腔道泌尿外科方法和手術治療結合,減少并發(fā)癥和復發(fā)。
④腎移植和透析療法是治療晚期腎功能衰竭的兩項有效措施,稱為腎臟替代療法。同時,透析療法對于部分急性腎功能衰竭患者亦是降低死亡率的重要治療。在器官移植工作中,在實用價值、技術成熟程度和移植效果等方面,腎移植都居于首位。人工腎亦稱血液凈化療法,包括血液透析,血液過濾、血液灌流等,其中以血液透析為主。目前,全世界約有50萬人依賴血液透析維持生命,其中部分病人能保持輕勞動或腦力勞動。近年來,中國的人工腎也有很大發(fā)展。腹膜透析,簡便易行,無需特殊設備,對急性腎功能衰竭有很好效果,對于慢性腎功能衰竭,采取不臥床連續(xù)性腹透(CAPD),作為維持治療,也有很大發(fā)展。由于慢性腎功能衰竭病程較長,有逐漸惡化的特點,在腎功能還沒有完全喪失,無須透析治療以前,采取非透析療法,防止或延緩腎功能進行性惡化,有重要意義。近年來已開始重視這方面的研究,開展了各種治療,包括從營養(yǎng)、代謝、應用紅細胞生成素治療貧血等。中國還開展了中西醫(yī)結合治療,并證實有些措施能延緩病情惡化,因而為慢性腎衰終末期前的治療,開辟了新的遠景。
⑤新技術發(fā)展的重要意義,近年來由于免疫學、分子生物學、細胞生物學的發(fā)展,一些新技術在腎臟病的防治中起著重要作用。如基因的研究,使一種遺傳性腎臟病奧爾波特氏征者,其腎小球基底膜缺陷的基因已克隆化,因而有助于胚胎期的早期診斷。多囊腎也有相似情況。由于有多種腎臟病已被認為與遺傳基因有關,從這一方面著手防治,將逐漸成為現(xiàn)實。
腎臟病的免疫機制,經(jīng)過數(shù)十年來的探討,醫(yī)學已積累了大量知識,和此相應發(fā)展的免疫抑制劑治療,已經(jīng)使多種腎臟疾病得以治愈或緩解,也使腎移植成為現(xiàn)實。但目前的免疫抑制劑是非特異性的,即抑制“有害”細胞的同時,也抑制其他正常細胞,形成很多不良后果,這是迫切需要解決的問題。由于腎臟組織各種細胞目前都能分離,多數(shù)能在體外培養(yǎng)進行實驗,為探討新的防治措施,提供了廣闊前景。其他非免疫機制作用,如常見的腎小球硬化,它的形成,則另有一些待研究的機制,據(jù)研究,蛋白代謝、脂質代謝等可能有重要影響,為這方面的防治也提供了線索。
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