膝關(guān)節(jié)滑膜炎
一、西醫(yī)
1、正確處理休息與活動關(guān)系。
在積液未消退前,應暫停主動與被動活動。嚴重者應適當制動。過早活動,可導致慢性滑膜炎。在休息與制動階段,即應開始積極鍛煉股四頭肌(等長收縮),積液消退后,開始膝關(guān)節(jié)活動及行走。強調(diào)股四頭肌鍛煉是治療中的關(guān)鍵。
2、關(guān)節(jié)內(nèi)積液過多,可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加,刺激神經(jīng)末梢使疼痛加劇,反射性肌痙攣。晚期關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連,導致功能障礙,故應穿刺抽液。積液少時可不必穿刺。
3、局部可做理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥。
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷常可引起關(guān)節(jié)內(nèi)血腫,多由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、或韌帶、滑膜等軟組織、手術(shù)等引起。亦有其他原因如壞血病、血友病、絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等,統(tǒng)稱為自發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)積血。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫,因有纖維蛋白酶作用很少凝固、機化大都保持流動狀態(tài)。積血中的紅細胞溢出到滑膜細胞間隙,并滯留于該處,以及滑膜下組織內(nèi),其他則被滑膜細胞吞噬、碎裂而轉(zhuǎn)化為多中心或單中心的蝸狀帶膜小體和含鐵小體,遺留在關(guān)節(jié)內(nèi)的積血如未被吸除則因含鐵血黃素沉著而導致關(guān)節(jié)周圍纖維化。 其臨床特點是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后,短時間內(nèi)迅速腫脹,因關(guān)節(jié)內(nèi)張力急速增加以及紅細胞破壞后的產(chǎn)物,對滑膜的刺激,可引起輕度局部疼痛。體溫與局部溫度均會增高。當診斷不肯定時,則應穿刺確診。 除血友病外,任何原因造成明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)血腫,都應及時穿刺吸除后加壓包扎。并根據(jù)不同的原因,加以處理。
二、中醫(yī)
藥物治療:急性期滑膜挫傷、瘀血積滯,治宜散瘀生新為主,內(nèi)服桃紅四物湯加田七末3g,外敷消瘀止痛膏。慢性期水濕稽留,肌筋弛弱,治宜祛風燥濕,強壯肌筋,內(nèi)服羌活勝濕湯加減或服健步壯骨丸,外貼萬應膏,或用熨風散熱敷,或用四肢外洗方煎水外洗。慢性期患者若寒邪較盛,亦可以散寒祛風除濕,宜用烏頭湯;如風邪偏盛,則宜祛風除濕,消腫除脹,用蠲痹湯。
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