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實喘

風寒壅肺證
喘息咳逆,呼吸急促,胸部脹悶,痰多稀薄而帶泡沫,色白質(zhì)黏,常有頭痛,惡寒,或有發(fā)熱,口不渴,無汗,苔薄白而滑,脈浮緊。
證機概要:風寒上受,內(nèi)舍于肺,邪實氣壅,肺氣不宣。
治法:宣肺散寒。
代表方:麻黃湯合華蓋散加減。麻黃湯宣肺平喘,散寒解表,用于咳喘,寒熱身痛者;華蓋散功能宣肺化痰,用于喘咳胸悶,痰氣不利者。兩方比較,前者解表散寒力強,后方降氣化痰功著。
常用藥:麻黃、紫蘇溫肺散寒;半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前化痰利氣。
若表證明顯,寒熱無汗,頭身疼痛,加桂枝配麻黃解表散寒;寒痰較重,痰白清稀,量多起沫,加細辛、生姜溫肺化痰;若咳喘重,胸滿氣逆者,加射干、前胡、厚樸、紫菀宣肺降氣化痰;如寒飲伏肺,復感客寒而引發(fā)者,可用小青龍湯發(fā)表溫里。
表寒肺熱證
喘逆上氣,胸脹或痛,息粗,鼻扇,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴,苔薄白或罩黃,舌邊紅,脈浮數(shù)或滑。
證機概要:寒邪束表,熱郁于肺,肺氣上逆。
治法:解表清里,醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理化痰平喘。
代表方:麻杏石甘湯加減。本方有宣肺泄熱、降氣平喘的功效,適用于外有表證,肺熱內(nèi)郁,咳喘上氣,目脹睛突,惡寒發(fā)熱,脈浮大者。
常用藥:麻黃宣肺解表;黃芩、桑白皮、石膏清泄里熱;蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣化痰。
表寒重加桂枝解表散寒;痰熱重,痰黃黏稠量多,加瓜蔞、貝母清化痰熱;痰鳴息涌加葶藶子、射干瀉肺消痰。
痰熱郁肺證
喘咳氣涌,胸部脹痛,痰多質(zhì)黏色黃,或夾有血色,伴胸中煩悶,身熱,有汗,口渴而喜冷飲,面赤,咽干,小便赤澀,大便或秘,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃或膩,脈滑數(shù)。
證機概要:邪熱蘊肺,蒸液成痰,痰熱壅滯,肺失清肅。
治法:清熱化痰,宣肺平喘。
代表方:桑白皮湯加減。本方有清熱肅肺化痰之功,適用于喘息,胸膈煩悶,痰吐黃濁。
常用藥:桑白皮、黃芩清泄肺熱;知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍清化痰熱定喘。
如身熱重,可加石膏辛寒清氣;如喘甚痰多,黏稠色黃,可加葶藶子、海蛤殼、魚腥草、冬瓜仁、苡仁,清熱瀉肺,化痰泄?jié)?腑氣不通,痰涌便秘,加瓜蔞仁、大黃或風化硝,通腑清肺瀉壅。
痰濁阻肺證

喘而胸滿悶塞,甚則胸盈仰息,咳嗽,痰多黏膩色白,咯吐不利,兼有嘔惡,食少,口黏不渴,舌苔白膩,脈象滑或濡。
證機概要:中陽不運,積濕生痰,痰濁壅肺,肺失肅降。
治法:祛痰降逆,宣肺平喘。
代表方:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。二陳湯燥濕化痰,理氣和中,用于咳而痰多,痰質(zhì)稠厚,胸悶脘痞,苔膩者;三子養(yǎng)親湯降氣化痰,用于痰濁壅肺,咳逆痰涌,胸滿氣急,苔滑膩者。兩方同治痰濕,前者重點在脾胃,痰多脘痞者適用;后者重點在肺,痰涌氣急者較宜。
常用藥:法半夏、陳皮、茯苓化痰;蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘;杏仁、紫菀、旋覆花肅肺化痰降逆。
痰濕較重,舌苔厚膩,可加蒼術(shù)、醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理厚樸燥濕理氣,以助化痰定喘;脾虛,納少,神疲,便溏,加黨參、白術(shù)健脾益氣;痰從寒化,色白清稀,畏寒,加干姜、細辛;痰濁郁而化熱,按痰熱證治療。
肺氣郁痹證
每遇情志刺激而誘發(fā),發(fā)時突然呼吸短促,息粗氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,但喉中痰鳴不著,或無痰聲。平素常多憂思抑郁,失眠,心悸。苔薄,脈弦。
證機概要:肝郁氣逆,上沖犯肺,肺氣不降。
治法:開郁降氣平喘。
代表方:五磨飲子加減。本方行氣開郁降逆,適用于肝氣郁結(jié)之胸悶氣憋,呼吸短促。
常用藥:沉香、木香、川樸花、枳殼行氣解郁;蘇子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。
肝郁氣滯較著,加用柴胡、郁金、青皮疏理肝氣;若有心悸、失眠者加百合、合歡皮、酸棗仁、遠志等寧心安神;若氣滯腹脹,大便秘結(jié),可加用大黃以降氣通腑,即六磨湯之意。
在本證治療中,宜勸慰病人心情開朗,配合治療。
兼標實,痰濁壅肺,喘咳痰多,氣急滿悶,苔膩,此為“上實下虛”之候,治宜化痰降逆,溫腎納氣,可用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。
腎虛喘促,多兼血瘀,如面、唇、爪甲、舌質(zhì)黯黑,舌下青筋顯露等,可酌加桃仁、紅花、川芎等活血化瘀。 

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