肝臟腫瘤
一、西醫(yī)
1、治療
最有效的治療是手術(shù)切除病變,良性或惡性腫瘤均可手術(shù)切除,約95%病例的病變可做完整切除。手術(shù)后4~6周肝組織可迅速修復(fù),此時(shí)應(yīng)復(fù)查CT及AFP和B超以作為日后復(fù)查的基礎(chǔ)。腫瘤相對(duì)的對(duì)放療不敏感,聯(lián)合應(yīng)用順鉑與多柔比星(阿霉素)對(duì)肝母細(xì)胞瘤有效,可使不能切除的腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)槟苁中g(shù)切除的病變,并可清除肺轉(zhuǎn)移灶。
廣泛的良性肝腫瘤不能行肝切除者,目前尚無有效療法。對(duì)侵及左、右肝葉的不能切除的血管瘤患兒,對(duì)引起心力衰竭的肝血管瘤如不能切除,可做肝動(dòng)脈結(jié)扎。目前主張做肝動(dòng)脈插管栓塞治療。
2、預(yù)后
肝母細(xì)胞瘤經(jīng)手術(shù)完整切除,存活率為85%,而肝細(xì)胞癌的存活率僅9%~35%。不完整切除腫瘤的患者常有局部復(fù)發(fā)而最終死亡。肝移植的結(jié)果也不樂觀。
其他原發(fā)性肝腫瘤常見的有:海綿狀血管瘤及血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤兩種,前者因腫瘤生長可壓迫肝組織使肝細(xì)胞變性,腫瘤內(nèi)有動(dòng)靜脈短路時(shí),可致小兒心力衰竭或因腫瘤破裂出血死亡。血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤可因腫瘤生長慢而無臨床癥狀。
血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤屬于惡性,病程緩慢,但預(yù)后不佳。
廣泛的良性肝腫瘤不能行肝切除者,目前尚無有效療法。
二、中醫(yī)
1、肝熱血瘀型:上腹脹滿,疼痛拒按,可觸堅(jiān)硬包塊,胸脅竄痛,煩熱口干,口苦欲飲,便干溺黃。或短赤,膚燥無華,舌質(zhì)淡或暗紅,時(shí)有齒痕,苔白厚,脈弦數(shù)或弦滑有力。治當(dāng)清肝解毒,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),培土固元。藥用半枝蓮、板藍(lán)根、蛇舌草、七葉一枝花、蟾皮粉、蜈蚣、柴胡、白芍、元胡、田三七、丹參、干七、海藻、生牡蠣、夏枯球、白術(shù)、曬白參、茯苓、木香、另用人工牛黃引藥入肝。便干結(jié)加知母、大黃,痛加威靈仙、五靈脂、蒲黃、徐長卿等,實(shí)際就是“華虎內(nèi)攻湯”加減運(yùn)用。
2、肝盛脾虛型:表現(xiàn)為上腹包塊,脹頂不適,消瘦乏力,倦怠氣短,腹脹納少,食后脹甚,眠差轉(zhuǎn)側(cè),口干不飲,大便溏數(shù),溺黃短,甚則黃疸,腹水,下肢浮腫,舌質(zhì)胖,苔白膩,脈弦細(xì)。治則健脾益氣,瀉肝消結(jié)。藥用白術(shù)、黨參、茯苓、薏米、半枝蓮、板藍(lán)根、七葉一枝花、白花蛇舌草、蟾皮、綿茵陳、柴胡、厚樸、人工牛黃(沖)、夏枯球、生牡蠣等。隨癥加減。如氣短乏力甚者加曬白參、太子參;腹脹滿重者加檳榔、木香;腹水黃疸去蜈蚣加澤瀉、車前子、公英、徐長卿;有淋巴轉(zhuǎn)移者加貓爪草、半夏、貝母、貓眼草。
3、肝腎陰虧型:表現(xiàn)膨脹肢腫,蛙腹青筋,四肢干瘦,短氣喘促,唇絳口干,納呆畏食,煩躁不眠,溺短便數(shù),甚者神志不清,語無倫次,尋衣摸床,或上下血溢,舌光無苔,舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)無力。治宜滋水涵木,益氣育陰。藥用山芋肉、枸杞子、女貞子、知母、生地、白芍、西洋參、生曬參、麥冬、仙鶴草、半枝蓮、蛇舌草、板藍(lán)根、七葉一枝花等。
本型已屬晚期的后期,多有危癥出現(xiàn),若浮水脹甚,重用木香加降香,以理氣;神昏譫語,(肝性腦病)加羚羊角粉和安宮牛黃丸,醒腦凈,清腦開竅;上下溢血,加鮮旱蓮草,鮮藕節(jié)(汁),水牛角或青羊角等。
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