一、西醫(yī)
糖尿病并肺結(jié)核的治療
糖尿病肺結(jié)核這兩種疾病共同發(fā)作，會造成治療起來比較困難，兩種疾病互相牽制，如果不能同時抑制兩種病情的話，糖尿病肺結(jié)核將不受控制。必須同時對兩病進行治療。由于糖尿病對肺結(jié)核的影響更大于肺結(jié)核對糖尿病的影響，因此治療之際，首先要積極地控制糖尿病，這樣才可能使抗結(jié)核化療有效;與此同時，也一定要對肺結(jié)核進行有效的化療使肺結(jié)核好轉(zhuǎn)，才可能有利于糖代謝的控制。肺結(jié)核合并糖尿病患者在接受糖尿病治療時，不應(yīng)把血糖過度降低，以控制在6.5毫摩/升左右為宜，否則易發(fā)生低血糖。
要慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物：加替沙星是人工合成第四代氟喹諾酮類藥物，與其他較新的氟喹諾酮相似，近年來臨床上用其治療結(jié)核病，并顯示出較好抗結(jié)核療效。但最近有資料報告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發(fā)生。其確切機制目前尚不清楚。低血糖反應(yīng)見于接受磺脲類與非磺脲類口服降糖藥的糖尿病患者，常在使用加替沙星藥物的前3天發(fā)生，尤其是第1天。高血糖反應(yīng)多在首次服用加替沙星后的4～10天發(fā)生。因此糖尿病患者在服用加替沙星時，要特別注意血糖的監(jiān)測。如果出現(xiàn)任何低血糖或高血糖的跡象，應(yīng)該立即停止加替沙星治療。
保肝不選甘草酸：抗結(jié)核藥可能會使部分患者出現(xiàn)藥物性肝損害，故常規(guī)進行保肝治療，但當患者合并有糖尿病時，不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使患者的血糖升高。
抗癆療程得延長：對結(jié)核病的治療應(yīng)選擇以異煙肼、利福平為主的抗癆方案，治療時間必須一年以上。兩病并存時，抗癆藥物出現(xiàn)的毒副反應(yīng)要比單純肺結(jié)核病人高，所以要嚴密監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。其次，早期、足量、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物仍是糖尿病合并肺結(jié)核的基本治療原則。
注意避免抗結(jié)核藥與降血糖藥的相互作用。長期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施。當糖尿病合并肺結(jié)核時，若將磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導(dǎo)患者致昏迷。因此應(yīng)改用鏈霉素、氮硫脲、對氨基水楊酸鈉治療結(jié)核病。若選用異煙肼、利福平進行抗結(jié)核治療，則應(yīng)選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類降血糖藥。
肺結(jié)核合并糖尿病患者若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別是兩病均能同時獲得合理治療，大多數(shù)病人預(yù)后良好，且患者可維持較好的勞動力。