特殊型子宮肌瘤
一、西醫(yī)
1、富細胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma)
王有志等曾報道子宮特殊型平滑肌瘤110例,其中富細胞型平滑肌瘤最多見,為105例:此105例中93例肌瘤細胞無異型,其中核分裂象≤2個/10HPF者85例,3~4個/10HPF者8例,另12例平滑肌瘤細胞有輕度異型,核分裂象0~4個/10HPF,其中4例作了子宮肌瘤切除術,分別于術后18~23個月內妊娠,獲足月分娩,余8例均行子宮切除術,7例隨訪1~5年情況良好,1例失訪。
2、高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures)
如果患者作了肌瘤切除術,只要肌瘤已被完全切除,對希望生育的婦女可以不必再作子宮切除術。
3、奇異型平滑肌瘤或稱非典型平滑肌瘤(bizarre,atypical leiomyoma)
同普通型子宮肌瘤。
4、血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma)
同普通型子宮肌瘤。
5、上皮樣平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma)
同普通型子宮肌瘤。
6、靜脈內平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis)
葉永清等(1996)報道1例子宮頸殘端及下腔靜脈平滑肌瘤,瘤栓延伸至右心房及右心室。由血管外科、心臟外科和婦科聯(lián)合手術,成功地將下腔靜脈及宮頸殘端平滑肌瘤取出,術后2年隨訪患者健康。
靜脈內平滑肌瘤病治療后易復發(fā),于子宮切除術時病變未超出子宮或將子宮外病變已完全切凈,日后還可以在其他脈管內發(fā)生。有時是在子宮切除若干年后發(fā)生。復發(fā)與保留卵巢的內源性雌激素有關,主張作全子宮、雙附件及子宮外腫瘤切除,可減少復發(fā),改善預后。
7、播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata)
很多患者于妊娠后病灶自然消退。播散型腹膜平滑肌瘤治療后易復發(fā)。作全子宮、雙附件及子宮外腫瘤切除。
8、良性轉移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)
此病進展緩慢,其預后難以估計,有的患者用激素治療可消退,但有的病情進展影響肺功能則須采用手術治療,切除肺部病變。
二、中醫(yī)
中藥治療
根據(jù)本病血氣失調的特點,治療時應辨清在氣、在血,新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主,佐以理血;病在血則活血破瘀散結為主,佐以理氣。新病正氣尚盛,可攻可破;久病正衰,宜攻補兼施,大凡攻伐,宜“衰其大半而止”,不可猛攻峻伐,以免損傷元氣。倘若石瘕,藥力不足以克伐,當以西醫(yī)手術之法,先祛實邪,再行補益,當為上舉。
對本病的治療,可采用藥物和非藥物療法兩種,新病、氣病,應以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝,病情輕微,包塊尚小,宜用活血化瘀消癥的方法治療,病情較重,且包塊較大,正氣漸衰,應采用手術切除的辦法,去除病邪再行調補。
1、辨證選方
1.氣滯
治法:行氣導滯,活血消癥
方藥:香棱丸加減。木香10g,丁香15g,三棱25g,枳殼15g,莪術25g,青皮10g,川楝子15g,小茴香15g、可水煎服,也可共為細末,制成水丸內服。月經(jīng)不調加丹參20g,香附15g。帶下過多加茯苓15g,苡仁15g,白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g,田七15g。
2.血瘀
治法:活血破瘀,消癥散結。
方藥:桂技茯苓丸加減。桂枝15g,云苓20g,丹皮20g,芍藥15g,桃仁15g。可水煎內服,可共為細末,制成水丸內服。月經(jīng)過多或崩漏不止,加蒲黃15g,五靈脂20g;帶下過多加苡仁15g,白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g,乳香15g,沒藥15g;月經(jīng)過少或閉經(jīng)者加牛膝20g,澤蘭15g,包塊明顯,推之不移可加逐瘀破堅藥加水蛭、zhe蟲等。
3.痰濕
治法:理氣、化痰、消癥。
方藥:二陳湯加味。制半夏20g,陳皮15g,茯苓15g,青皮10g,香附10g,川芎15g,三棱25g,莪術25g,木香10g,蒼術10g,甘草10g。脾虛者加黨參15g,白術10g;帶下色黃去香附,蒼術,加敗醬草15g,紅藤15g。
中藥
1.桂技茯苓丸:活血化瘀,緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊,按之痛,腹攣急?;蚪?jīng)閉腹脹痛,白帶多等證。對子宮肌瘤有良好的治療作用。6g蜜丸,1次1丸,1日1~2次,口服。溫水送服。
2.大黃zhe蟲丸:具有活血祛瘀,通經(jīng)消痞兼清熱的功效。主治瘀血內停,腹部腫塊,肌膚甲錯,經(jīng)團不行之癥瘕,口服3克蜜丸,每次1~2丸,每日l~2次,溫開水送服。
針灸 氣滯為主,痛無定處,包塊推之可移,運用體針療法,行氣活血,祛瘀止痛。取穴:中極、三陰交、內庭、關元。毫針直刺,用瀉法,捻轉提插,留針20分鐘,每日1次,10次為一療程。
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