潰瘍性腸炎西醫(yī)治療
1.一般治療
(1)休息：暴發(fā)型和急性發(fā)作期病人應臥床休息，密切觀察病情變化，直至熱退及腹瀉停止后再逐漸恢復活動，慢性持續(xù)性輕型病例經(jīng)努力不能完全緩解時，也可從事力所能及的適度活動。
(2)飲食與營養(yǎng)：病人常因腹瀉及攝入食物不足而發(fā)生營養(yǎng)缺乏現(xiàn)象，故需食富有營養(yǎng)而易于消化的食物。發(fā)作期間不要吃粗纖維多的蔬菜，水果及谷類，不可飲酒及食用過多的調(diào)味品，每日蛋白攝人量最好能達到2g/kg體重，總熱量為2500～3500kcal* 少量多餐，持續(xù)3個月以上。嚴重腹瀉時可只進流質(zhì)飲食。一般患者可不限制飲食種類，可進低渣飲食;重癥或病情惡化者應予禁食，給予口外營養(yǎng)療法。通過靜脈高價營養(yǎng)療法，從靜脈補充大量的蛋白質(zhì)和熱卡，促使全胃腸道休息，達到正氮平衡和臨床癥狀明顯減輕。腹瀉易致鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)丟失，每天可靜滴10%葡萄糖生理鹽水2000～3000ml，并注意補充鉀、鈣。急性發(fā)作且腹瀉時，每日應給予維生素A25000U，維生素D1000U，維生素B1 10mg，維生素B2 5mg，泛酸鹽20mg和維生素C200mg。如凝血酶原的時間延長，可給維生素K口服。
(3)解痙止痛：腹痛、腹瀉部分原因是腸痙攣，故解痙藥能緩解此類癥狀?？煞妙嵡雅?.3～0.5ml，每日3～4次，或阿托品肌注。并可酌情選用其他抗膽堿藥物?？纱?5～30mg與阿托品1mg合并皮下或肌肉注射，可使嚴重腹痛、腹瀉及里急后重緩解。必須注意，在中毒性結(jié)腸擴張時，禁用解痙劑及鎮(zhèn)靜劑，以免加劇擴張，導致中毒性結(jié)腸擴張癥，除嚴重腹瀉者可短期慎用抗蠕動止瀉劑如易蒙停外，禁用嗎啡類麻醉劑。
(4)糾正貧血：出血及血漿蛋白過低時，可酌情輸注全血、血漿或水解蛋白等，病情活動期，尤其正在大出血時，不可口服鐵劑，因非但不能立即奏效反而可加劇腹瀉。病情緩解及出血停止時，可服鐵劑治療。
(5)增強治病信心：生活規(guī)律化、勞逸結(jié)合、避免精神緊張、保持樂觀情緒等均有助于本病的控制與恢復。精神緊張甚者，可選用魯米那15～30mg，或眠爾通0.2～0.4g、氯丙嗪12.5～25mg、利眠寧10mg，每日三次，口服治療。久病復發(fā)與慢性病例易有悲觀情緒，臨床醫(yī)護均應積極調(diào)理關心，有時能使各種治療均無效的病例得到緩解。
2.抗菌藥
(1)磺胺類：早在40年代就開始用磺胺類藥物治療本病，首選胃腸道不易吸收的磺胺藥，其中以水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)效果最佳?？诜笤谀c內(nèi)分解為磺胺吡啶及5一氨基水楊酸，對結(jié)腸腸壁組織有特別親和力，起到消炎作用。多用于輕型及中型病人。開始劑量為0.5g，每日4次口服。每隔2～3天增加1g，直到獲得臨床療效。每日總量一般為3～6g，個別可高達8g。病情穩(wěn)定后，維持量為1.5～2g/日，治療必須持續(xù)4周以上，以后每隔3～5周減量一次，直至每天服用1～2g為止，維持至少一年。然后考慮停藥，以降低復發(fā)率。對停藥后易復發(fā)者，可選定最小劑量作長期維持治療，有效率在8%以上。本藥副作用有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛和全身不適，偶有引起白細胞減少、關節(jié)痛、皮疹。溶血、蛋白尿及胰腺炎等。副作用發(fā)生與藥量有關，日用量4g以上者，副作用顯著增多。其他磺胺類藥物和琥珀酰磺胺噻唑、肽?；前粪邕蚣皬头叫轮Z明等亦可應用。病情較重者及用皮質(zhì)類固醇治療取得緩解的病例，也可以用磺胺藥作維持治療;但暴發(fā)性重癥患者，不適用本品治療。其他抗菌藥物亦皆不適用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，除非是已有中毒性巨結(jié)腸和化膿性并發(fā)癥出現(xiàn)時。
(2)抗生素：輕中毒患者不可用抗生素。急性暴發(fā)型及中毒性結(jié)腸擴張者，應用廣譜抗生素，用前應做細菌培養(yǎng)。青霉素類、氯霉素、可林達霉素、妥布霉素、新型頭孢霉素和先鋒霉素均可酌情選用。為了避免胃腸道癥狀，抗生素不宜口服。
(3)滅滴靈：1975年Ursing首先報告了滅滴靈治療腸道炎癥性疾病的療效。1976年以后國內(nèi)報告漸多，一般用法以每日1200mg分3～4次口服，療程3～6個月，未見有嚴重副作用的報告。病程越短療效越好，一年以上病程者有效率在60%～70%。
3.糖皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素這類藥物能抑制炎癥和免疫反應，緩解毒性癥狀、特別是鑒于本病某些常見并存疾患和關節(jié)炎、葡萄膜炎和結(jié)節(jié)性紅斑等，激素治療近期療效較好，有效率可達90%。再者，激素還能增加病人食欲，改善病人情緒。強的松15mg/日，小劑量維持可明顯減少復發(fā)率。一般用于以上治療無效，急性發(fā)作期或暴發(fā)性病例。并發(fā)腹膜炎或腹腔內(nèi)膿腫形成者不宜應用。在用藥過程中要注意低血鉀和主觀癥狀的緩解好轉(zhuǎn)可能掩蓋病變的繼續(xù)發(fā)展，甚至發(fā)生腸穿孔。
(1)口服皮質(zhì)激素：病情活動較明顯，病變廣泛者，可用強的松每日40～60mg，分3～4次口服。病情控制后逐漸減量至每日10～15mg，一般維持半年以后停藥。為減少停藥后的復發(fā)，在減量過程中或停藥后，給以柳酸偶氮磺胺吡啶。如口服糖皮質(zhì)激素2～3周未見療效，應考慮改用促腎上腺皮質(zhì)激素。
(2)局部用藥：病變限于直腸乙狀結(jié)腸者，用栓劑或灌腸法，部分患者可從病變粘膜吸收藥物而致全身起作用?？蛇x用
①含氫化可的松10mg的肛門栓劑，每日2～3次。
②琥珀酸氫化可的松50～100mg或強的松龍20～40mg溶于50～100ml液體中，每日1～2次保留灌腸，亦可同時加用SASP及適量的普魯卡因或中藥煎劑中，10～15天一個療程。
③灌腸后囑患者采用變化多種體位法，如平臥位或俯臥位，左、右側(cè)臥位等各15～20分鐘，以利于藥后均勻地分布于粘膜面。
(3)靜脈用藥：對暴發(fā)型、嚴重活動型及口服無效者可采用。靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素，一般前者療效較佳，用量為每日25～50U。氫化可的松的用量是每日200～300mg，亦可用半琥珀酸鈉氫化可的松200～300mg或21一磷酸強的松龍40～60mg。療程一般為10～14天，于病情控制后，改用口服制劑。強的松60mg/日，口服，以后酌情減量。如有復發(fā)可適當增大劑量。
(4)聯(lián)合用藥：病情較重，病變范圍較廣者，可采用口服及直腸或靜脈及直腸聯(lián)合給藥。
4.免疫抑制劑自1962年起對部分病例應用抗代謝劑及烷化劑。如上述治療無效或療效不佳，又無手術適應證，可考慮選用硫唑嘌呤，6一MP、環(huán)磷酰胺等，以減低類固醇誘導緩解所需劑量。6-疏基嘌呤每日1.5mg/kg，分次口服，硫唑嘌呤每日1.5～2.5mg/kg，分次口服;療程約一年。但其療效迄今尚未能肯定。本類藥物毒性大、副作用多，特別是對骨髓造血功能有影響，用藥過程中應定期抽查血象。色甘酸鈉能制止肥大細胞變性，抑制既發(fā)型過敏反應。慢性潰瘍性直腸炎病例以本品口服或灌腸，取得一定療效。
5. 外科治療多數(shù)輕型病人的病變局限于直腸或乙狀結(jié)腸部位，經(jīng)休息，飽食控制和藥物等內(nèi)科治療可以得到控制，但對一些嚴重發(fā)作、病變范圍廣泛和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病人常需要進行外科手術治療。
(1)急性結(jié)腸炎：有以下情況時：
①暴發(fā)性結(jié)腸炎，經(jīng)充分正規(guī)內(nèi)科治療3～7天，臨床情況仍不斷惡化者;
②重癥發(fā)作，經(jīng)兩周內(nèi)科治療，病情仍不能穩(wěn)定者;
③中毒性結(jié)腸擴張癥，經(jīng)觀察24～72小時，病情不能緩解，能耐受急診腸切除術者;
④結(jié)腸穿孔或大出血不止者。
(2)慢性結(jié)腸炎十年以上：長期全結(jié)腸炎，尤其是頻繁發(fā)作者;結(jié)腸癌的發(fā)病率顯著提高，可疑癌變或癌變者。
(3)其他：對罹患頑固性壞疽性膿皮病患者，持續(xù)性或嚴重葡萄膜炎者，也傾向于以結(jié)腸切除術治療為宜。有并發(fā)癥，且屢次大量出血，或腸狹窄梗阻，或肛周膿腫及瘺管形成患者，同樣具有手術治療指征。如果病例選擇合適，處理得當，患者可完全恢復健康。結(jié)腸切除術雖可根治潰瘍性結(jié)腸炎，但術后患者則必須以回腸造瘺度其余生。因為施行此術時直腸無法保留?，F(xiàn)行改進后的結(jié)腸切除術，死亡率明顯降低，以及回腸造瘺后生活調(diào)理的改進，使得結(jié)腸切除木作為潰瘍性結(jié)腸炎的一種治療方式，已逐漸可為人們接受。手術療法雖有其優(yōu)點，但手術后帶來的回腸功能失調(diào)，腸梗阻、回腸造瘺處粘膜脫垂或退縮、肛周創(chuàng)口愈合延遲以及對精神性或神經(jīng)性陽痿的憂慮，自然生活方式習慣的改變與不適應，均使醫(yī)患雙方及親屬均對手術治療懷有一定的戒心與懼怕感。因此立即手術的最肯定指征也只能就那些別無其他治療方法可選擇的嚴重合并癥。其次，對于各種內(nèi)科治療無效或療效欠佳者，如癥狀持續(xù)不愈，致使患者無法保持其正常生活機能，特別是為控制癥狀所需激素劑量甚大而難以為之者，亦應考慮手術治療。
6.物理治療腸道炎癥引起的腸蠕動亢進，出現(xiàn)腹瀉與腹痛時，可選用透熱治療，超高頻電場治療。部分患者，由于腸道痙攣，功能紊亂，可出現(xiàn)便秘，為使其全身鎮(zhèn)靜和降低腸肌興奮性，可采用水療，如溫熱水浴、腹部熱敷;太陽燈或紅外線燈腹部照射;透熱治療;腹部直流電療;鈣離子透入，全身紫外線照射等方法治療。物理治療可直接作用于腹腔臟器，也可通過皮膚反射性作用于胃腸道，從而起到解痙、鎮(zhèn)痛、消炎、改善局部循環(huán)作用，常作為輔助治療措施應用于臨床?？傊?，由于本病病因及發(fā)病機理尚未明確，以及臨床表現(xiàn)復雜，合并癥多。迄今西醫(yī)內(nèi)科治療僅能爭取病情緩解，尚不能使疾病痊愈。
潰瘍性腸炎中醫(yī)治療
(1)大腸濕熱
【治法】清熱除濕。
【方藥】葛根芩連湯加減。本方重在清化腸中濕熱，升清止瀉，方中葛根解肌清熱，煨用則能升清止瀉;黃芩、黃連清熱燥濕;甘草甘緩和中。如發(fā)熱較著者，可加柴胡、銀花、連翹;如為暑熱作崇，可用六一散解暑清熱，利濕止瀉;如濕邪偏重，胸脘痞悶，渴不欲飲，苔膩時，宜酌加藿香、佩蘭、蒼術、厚樸、薏仁;若熱邪偏重，發(fā)熱，口渴喜冷飲，苔黃厚，可選加銀花、白頭翁、秦皮、黃柏等;伴惡心嘔吐者，可加竹茹、陳皮、半夏;大便下血者可用當歸、赤小豆、白頭翁等以養(yǎng)血祛濕，清熱解毒，或可用地榆、槐花以涼血止血，炒荊芥以清血中之風，還可加參三七、三七粉、云南白藥，以化瘀止血，或可用白及粉以泄血分之熱并助生肌止血之力。
(2)寒濕凝滯
【治法】溫化寒濕，調(diào)氣和血。
【方藥】胃苓湯加減。胃苓湯可溫化腸胃中之寒濕之邪。方中白術、蒼術祛濕健脾;陳皮、厚樸調(diào)氣散寒，又溫通助化寒濕、桂枝溫散寒邪、茯苓健脾利濕。如兼惡寒身痛，發(fā)熱無汗、脈浮等表證者，可合用荊防敗毒散或藿香正氣散以疏表解肌;若寒邪偏盛、泄下清稀如水樣，腹痛腸鳴者，將桂枝改為肉桂、加烏藥、良姜、以溫化寒濕;若小便不利者加豬苓、兼暑濕加草果、藿香、砂仁、以解暑化濕。
(3)食滯胃腸
【治法】消食導滯，調(diào)和脾胃。
【方藥】保和丸加減，保和丸重在消食化滯健脾和胃。方中山楂、神曲、萊菔子、麥芽消食導滯;半夏、陳皮和胃化濕降氣;茯苓健脾滲濕。肉滯重用山楂，面積重用麥芽、萊菔子，谷?？杉映垂妊浚苽杉痈鸹?、枳??子。如腹脹痛甚，大便瀉下不暢者，可加大黃、枳實、檳榔、以通腑導滯;如積滯化熱甚加黃連、清熱厚腸;如惡心嘔吐，加蔻仁和胃止嘔;如食欲不振，加藿香、佩蘭、芳香醒胃;如舌苔垢膩，加蒼術、苡仁、芳香和滲濕同用，增強去濕之功。
(4)毒熱壅盛
【治法】清熱解毒，涼血寧血。
【方藥】白頭翁湯合黃連解毒湯加減。兩方合用共湊清熱涼血、解毒寧神之功。方中白頭翁清血分之毒熱;配黃連，黃柏、黃芩、秦皮清熱燥濕，生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母涼血活血，清熱解毒;大黃清熱泄毒，蕩大腸之毒熱;生石膏清氣分之熱毒。如熱毒侵入營血，高熱神昏譫語者，可加用紫雪丹或安宮牛黃丸，以清解熱毒，開竅安神;若高熱、抽搐痙厥者加用紫雪散、全蝎、鉤藤、以清熱熄風鎮(zhèn)痙;如嘔吐頻繁，胃陰耗傷，舌紅絳而干，則可酌加西洋參、麥冬、石斛、扶陰養(yǎng)胃;如屢飲屢吐，可用玉樞丹吞服以和胃止嘔;若下利無度，飲食不進或突然四肢不溫、面白、出冷汗，喘促乃毒熱內(nèi)閉，陽氣外脫，應急用獨參湯或四逆加人參湯濃煎頓服，以益氣救陽。