潰瘍性腸炎西醫(yī)治療
1.一般治療
(1)休息：暴發(fā)型和急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化，直至熱退及腹瀉停止后再逐漸恢復(fù)活動(dòng)，慢性持續(xù)性輕型病例經(jīng)努力不能完全緩解時(shí)，也可從事力所能及的適度活動(dòng)。
(2)飲食與營養(yǎng)：病人常因腹瀉及攝入食物不足而發(fā)生營養(yǎng)缺乏現(xiàn)象，故需食富有營養(yǎng)而易于消化的食物。發(fā)作期間不要吃粗纖維多的蔬菜，水果及谷類，不可飲酒及食用過多的調(diào)味品，每日蛋白攝人量最好能達(dá)到2g/kg體重，總熱量為2500～3500kcal* 少量多餐，持續(xù)3個(gè)月以上。嚴(yán)重腹瀉時(shí)可只進(jìn)流質(zhì)飲食。一般患者可不限制飲食種類，可進(jìn)低渣飲食;重癥或病情惡化者應(yīng)予禁食，給予口外營養(yǎng)療法。通過靜脈高價(jià)營養(yǎng)療法，從靜脈補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)和熱卡，促使全胃腸道休息，達(dá)到正氮平衡和臨床癥狀明顯減輕。腹瀉易致鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)丟失，每天可靜滴10%葡萄糖生理鹽水2000～3000ml，并注意補(bǔ)充鉀、鈣。急性發(fā)作且腹瀉時(shí)，每日應(yīng)給予維生素A25000U，維生素D1000U，維生素B1 10mg，維生素B2 5mg，泛酸鹽20mg和維生素C200mg。如凝血酶原的時(shí)間延長，可給維生素K口服。
(3)解痙止痛：腹痛、腹瀉部分原因是腸痙攣，故解痙藥能緩解此類癥狀?？煞妙嵡雅?.3～0.5ml，每日3～4次，或阿托品肌注。并可酌情選用其他抗膽堿藥物?？纱?5～30mg與阿托品1mg合并皮下或肌肉注射，可使嚴(yán)重腹痛、腹瀉及里急后重緩解。必須注意，在中毒性結(jié)腸擴(kuò)張時(shí)，禁用解痙劑及鎮(zhèn)靜劑，以免加劇擴(kuò)張，導(dǎo)致中毒性結(jié)腸擴(kuò)張癥，除嚴(yán)重腹瀉者可短期慎用抗蠕動(dòng)止瀉劑如易蒙停外，禁用嗎啡類麻醉劑。
(4)糾正貧血：出血及血漿蛋白過低時(shí)，可酌情輸注全血、血漿或水解蛋白等，病情活動(dòng)期，尤其正在大出血時(shí)，不可口服鐵劑，因非但不能立即奏效反而可加劇腹瀉。病情緩解及出血停止時(shí)，可服鐵劑治療。
(5)增強(qiáng)治病信心：生活規(guī)律化、勞逸結(jié)合、避免精神緊張、保持樂觀情緒等均有助于本病的控制與恢復(fù)。精神緊張甚者，可選用魯米那15～30mg，或眠爾通0.2～0.4g、氯丙嗪12.5～25mg、利眠寧10mg，每日三次，口服治療。久病復(fù)發(fā)與慢性病例易有悲觀情緒，臨床醫(yī)護(hù)均應(yīng)積極調(diào)理關(guān)心，有時(shí)能使各種治療均無效的病例得到緩解。
2.抗菌藥
(1)磺胺類：早在40年代就開始用磺胺類藥物治療本病，首選胃腸道不易吸收的磺胺藥，其中以水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)效果最佳?？诜笤谀c內(nèi)分解為磺胺吡啶及5一氨基水楊酸，對(duì)結(jié)腸腸壁組織有特別親和力，起到消炎作用。多用于輕型及中型病人。開始劑量為0.5g，每日4次口服。每隔2～3天增加1g，直到獲得臨床療效。每日總量一般為3～6g，個(gè)別可高達(dá)8g。病情穩(wěn)定后，維持量為1.5～2g/日，治療必須持續(xù)4周以上，以后每隔3～5周減量一次，直至每天服用1～2g為止，維持至少一年。然后考慮停藥，以降低復(fù)發(fā)率。對(duì)停藥后易復(fù)發(fā)者，可選定最小劑量作長期維持治療，有效率在8%以上。本藥副作用有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛和全身不適，偶有引起白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛、皮疹。溶血、蛋白尿及胰腺炎等。副作用發(fā)生與藥量有關(guān)，日用量4g以上者，副作用顯著增多。其他磺胺類藥物和琥珀?；前粪邕颉㈦孽；前粪邕蚣皬?fù)方新諾明等亦可應(yīng)用。病情較重者及用皮質(zhì)類固醇治療取得緩解的病例，也可以用磺胺藥作維持治療;但暴發(fā)性重癥患者，不適用本品治療。其他抗菌藥物亦皆不適用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，除非是已有中毒性巨結(jié)腸和化膿性并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)。
(2)抗生素：輕中毒患者不可用抗生素。急性暴發(fā)型及中毒性結(jié)腸擴(kuò)張者，應(yīng)用廣譜抗生素，用前應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。青霉素類、氯霉素、可林達(dá)霉素、妥布霉素、新型頭孢霉素和先鋒霉素均可酌情選用。為了避免胃腸道癥狀，抗生素不宜口服。
(3)滅滴靈：1975年Ursing首先報(bào)告了滅滴靈治療腸道炎癥性疾病的療效。1976年以后國內(nèi)報(bào)告漸多，一般用法以每日1200mg分3～4次口服，療程3～6個(gè)月，未見有嚴(yán)重副作用的報(bào)告。病程越短療效越好，一年以上病程者有效率在60%～70%。
3.糖皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素這類藥物能抑制炎癥和免疫反應(yīng)，緩解毒性癥狀、特別是鑒于本病某些常見并存疾患和關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎和結(jié)節(jié)性紅斑等，激素治療近期療效較好，有效率可達(dá)90%。再者，激素還能增加病人食欲，改善病人情緒。強(qiáng)的松15mg/日，小劑量維持可明顯減少復(fù)發(fā)率。一般用于以上治療無效，急性發(fā)作期或暴發(fā)性病例。并發(fā)腹膜炎或腹腔內(nèi)膿腫形成者不宜應(yīng)用。在用藥過程中要注意低血鉀和主觀癥狀的緩解好轉(zhuǎn)可能掩蓋病變的繼續(xù)發(fā)展，甚至發(fā)生腸穿孔。
(1)口服皮質(zhì)激素：病情活動(dòng)較明顯，病變廣泛者，可用強(qiáng)的松每日40～60mg，分3～4次口服。病情控制后逐漸減量至每日10～15mg，一般維持半年以后停藥。為減少停藥后的復(fù)發(fā)，在減量過程中或停藥后，給以柳酸偶氮磺胺吡啶。如口服糖皮質(zhì)激素2～3周未見療效，應(yīng)考慮改用促腎上腺皮質(zhì)激素。
(2)局部用藥：病變限于直腸乙狀結(jié)腸者，用栓劑或灌腸法，部分患者可從病變粘膜吸收藥物而致全身起作用?？蛇x用
①含氫化可的松10mg的肛門栓劑，每日2～3次。
②琥珀酸氫化可的松50～100mg或強(qiáng)的松龍20～40mg溶于50～100ml液體中，每日1～2次保留灌腸，亦可同時(shí)加用SASP及適量的普魯卡因或中藥煎劑中，10～15天一個(gè)療程。
③灌腸后囑患者采用變化多種體位法，如平臥位或俯臥位，左、右側(cè)臥位等各15～20分鐘，以利于藥后均勻地分布于粘膜面。
(3)靜脈用藥：對(duì)暴發(fā)型、嚴(yán)重活動(dòng)型及口服無效者可采用。靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素，一般前者療效較佳，用量為每日25～50U。氫化可的松的用量是每日200～300mg，亦可用半琥珀酸鈉氫化可的松200～300mg或21一磷酸強(qiáng)的松龍40～60mg。療程一般為10～14天，于病情控制后，改用口服制劑。強(qiáng)的松60mg/日，口服，以后酌情減量。如有復(fù)發(fā)可適當(dāng)增大劑量。
(4)聯(lián)合用藥：病情較重，病變范圍較廣者，可采用口服及直腸或靜脈及直腸聯(lián)合給藥。
4.免疫抑制劑自1962年起對(duì)部分病例應(yīng)用抗代謝劑及烷化劑。如上述治療無效或療效不佳，又無手術(shù)適應(yīng)證，可考慮選用硫唑嘌呤，6一MP、環(huán)磷酰胺等，以減低類固醇誘導(dǎo)緩解所需劑量。6-疏基嘌呤每日1.5mg/kg，分次口服，硫唑嘌呤每日1.5～2.5mg/kg，分次口服;療程約一年。但其療效迄今尚未能肯定。本類藥物毒性大、副作用多，特別是對(duì)骨髓造血功能有影響，用藥過程中應(yīng)定期抽查血象。色甘酸鈉能制止肥大細(xì)胞變性，抑制既發(fā)型過敏反應(yīng)。慢性潰瘍性直腸炎病例以本品口服或灌腸，取得一定療效。
5. 外科治療多數(shù)輕型病人的病變局限于直腸或乙狀結(jié)腸部位，經(jīng)休息，飽食控制和藥物等內(nèi)科治療可以得到控制，但對(duì)一些嚴(yán)重發(fā)作、病變范圍廣泛和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人常需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。
(1)急性結(jié)腸炎：有以下情況時(shí)：
①暴發(fā)性結(jié)腸炎，經(jīng)充分正規(guī)內(nèi)科治療3～7天，臨床情況仍不斷惡化者;
②重癥發(fā)作，經(jīng)兩周內(nèi)科治療，病情仍不能穩(wěn)定者;
③中毒性結(jié)腸擴(kuò)張癥，經(jīng)觀察24～72小時(shí)，病情不能緩解，能耐受急診腸切除術(shù)者;
④結(jié)腸穿孔或大出血不止者。
(2)慢性結(jié)腸炎十年以上：長期全結(jié)腸炎，尤其是頻繁發(fā)作者;結(jié)腸癌的發(fā)病率顯著提高，可疑癌變或癌變者。
(3)其他：對(duì)罹患頑固性壞疽性膿皮病患者，持續(xù)性或嚴(yán)重葡萄膜炎者，也傾向于以結(jié)腸切除術(shù)治療為宜。有并發(fā)癥，且屢次大量出血，或腸狹窄梗阻，或肛周膿腫及瘺管形成患者，同樣具有手術(shù)治療指征。如果病例選擇合適，處理得當(dāng)，患者可完全恢復(fù)健康。結(jié)腸切除術(shù)雖可根治潰瘍性結(jié)腸炎，但術(shù)后患者則必須以回腸造瘺度其余生。因?yàn)槭┬写诵g(shù)時(shí)直腸無法保留。現(xiàn)行改進(jìn)后的結(jié)腸切除術(shù)，死亡率明顯降低，以及回腸造瘺后生活調(diào)理的改進(jìn)，使得結(jié)腸切除木作為潰瘍性結(jié)腸炎的一種治療方式，已逐漸可為人們接受。手術(shù)療法雖有其優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)后帶來的回腸功能失調(diào)，腸梗阻、回腸造瘺處粘膜脫垂或退縮、肛周創(chuàng)口愈合延遲以及對(duì)精神性或神經(jīng)性陽痿的憂慮，自然生活方式習(xí)慣的改變與不適應(yīng)，均使醫(yī)患雙方及親屬均對(duì)手術(shù)治療懷有一定的戒心與懼怕感。因此立即手術(shù)的最肯定指征也只能就那些別無其他治療方法可選擇的嚴(yán)重合并癥。其次，對(duì)于各種內(nèi)科治療無效或療效欠佳者，如癥狀持續(xù)不愈，致使患者無法保持其正常生活機(jī)能，特別是為控制癥狀所需激素劑量甚大而難以為之者，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。
6.物理治療腸道炎癥引起的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，出現(xiàn)腹瀉與腹痛時(shí)，可選用透熱治療，超高頻電場(chǎng)治療。部分患者，由于腸道痙攣，功能紊亂，可出現(xiàn)便秘，為使其全身鎮(zhèn)靜和降低腸肌興奮性，可采用水療，如溫?zé)崴?、腹部熱?太陽燈或紅外線燈腹部照射;透熱治療;腹部直流電療;鈣離子透入，全身紫外線照射等方法治療。物理治療可直接作用于腹腔臟器，也可通過皮膚反射性作用于胃腸道，從而起到解痙、鎮(zhèn)痛、消炎、改善局部循環(huán)作用，常作為輔助治療措施應(yīng)用于臨床。總之，由于本病病因及發(fā)病機(jī)理尚未明確，以及臨床表現(xiàn)復(fù)雜，合并癥多。迄今西醫(yī)內(nèi)科治療僅能爭取病情緩解，尚不能使疾病痊愈。
潰瘍性腸炎中醫(yī)治療
(1)大腸濕熱
【治法】清熱除濕。
【方藥】葛根芩連湯加減。本方重在清化腸中濕熱，升清止瀉，方中葛根解肌清熱，煨用則能升清止瀉;黃芩、黃連清熱燥濕;甘草甘緩和中。如發(fā)熱較著者，可加柴胡、銀花、連翹;如為暑熱作崇，可用六一散解暑清熱，利濕止瀉;如濕邪偏重，胸脘痞悶，渴不欲飲，苔膩時(shí)，宜酌加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、薏仁;若熱邪偏重，發(fā)熱，口渴喜冷飲，苔黃厚，可選加銀花、白頭翁、秦皮、黃柏等;伴惡心嘔吐者，可加竹茹、陳皮、半夏;大便下血者可用當(dāng)歸、赤小豆、白頭翁等以養(yǎng)血祛濕，清熱解毒，或可用地榆、槐花以涼血止血，炒荊芥以清血中之風(fēng)，還可加參三七、三七粉、云南白藥，以化瘀止血，或可用白及粉以泄血分之熱并助生肌止血之力。
(2)寒濕凝滯
【治法】溫化寒濕，調(diào)氣和血。
【方藥】胃苓湯加減。胃苓湯可溫化腸胃中之寒濕之邪。方中白術(shù)、蒼術(shù)祛濕健脾;陳皮、厚樸調(diào)氣散寒，又溫通助化寒濕、桂枝溫散寒邪、茯苓健脾利濕。如兼惡寒身痛，發(fā)熱無汗、脈浮等表證者，可合用荊防敗毒散或藿香正氣散以疏表解肌;若寒邪偏盛、泄下清稀如水樣，腹痛腸鳴者，將桂枝改為肉桂、加烏藥、良姜、以溫化寒濕;若小便不利者加豬苓、兼暑濕加草果、藿香、砂仁、以解暑化濕。
(3)食滯胃腸
【治法】消食導(dǎo)滯，調(diào)和脾胃。
【方藥】保和丸加減，保和丸重在消食化滯健脾和胃。方中山楂、神曲、萊菔子、麥芽消食導(dǎo)滯;半夏、陳皮和胃化濕降氣;茯苓健脾滲濕。肉滯重用山楂，面積重用麥芽、萊菔子，谷?？杉映垂妊浚苽杉痈鸹?、枳??子。如腹脹痛甚，大便瀉下不暢者，可加大黃、枳實(shí)、檳榔、以通腑導(dǎo)滯;如積滯化熱甚加黃連、清熱厚腸;如惡心嘔吐，加蔻仁和胃止嘔;如食欲不振，加藿香、佩蘭、芳香醒胃;如舌苔垢膩，加蒼術(shù)、苡仁、芳香和滲濕同用，增強(qiáng)去濕之功。
(4)毒熱壅盛
【治法】清熱解毒，涼血寧血。
【方藥】白頭翁湯合黃連解毒湯加減。兩方合用共湊清熱涼血、解毒寧神之功。方中白頭翁清血分之毒熱;配黃連，黃柏、黃芩、秦皮清熱燥濕，生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母涼血活血，清熱解毒;大黃清熱泄毒，蕩大腸之毒熱;生石膏清氣分之熱毒。如熱毒侵入營血，高熱神昏譫語者，可加用紫雪丹或安宮牛黃丸，以清解熱毒，開竅安神;若高熱、抽搐痙厥者加用紫雪散、全蝎、鉤藤、以清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙;如嘔吐頻繁，胃陰耗傷，舌紅絳而干，則可酌加西洋參、麥冬、石斛、扶陰養(yǎng)胃;如屢飲屢吐，可用玉樞丹吞服以和胃止嘔;若下利無度，飲食不進(jìn)或突然四肢不溫、面白、出冷汗，喘促乃毒熱內(nèi)閉，陽氣外脫，應(yīng)急用獨(dú)參湯或四逆加人參湯濃煎頓服，以益氣救陽。