對(duì)于大多數(shù)損傷性膽管狹窄的病例，膽管-空腸吻合術(shù)是較好的膽道重建術(shù)式。但由于缺乏大宗病例的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，這種修復(fù)技術(shù)的確切治療價(jià)值尚待進(jìn)一步評(píng)估，需嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證。
對(duì)于難以重建的肝段或肝葉膽管損傷以及繼發(fā)區(qū)段性肝壞死、肝膿腫或肝管結(jié)石病例，可將病變膽管與受累區(qū)段肝臟一并切除。對(duì)于復(fù)雜膽管損傷后繼發(fā)膽汁性肝硬化造成終末期膽病的患者，肝移植可能是惟一有效的手段。
內(nèi)鏡和介入技術(shù)在醫(yī)源性膽管損傷診治中的應(yīng)用逐漸增多，但是對(duì)于損傷性膽管狹窄或手術(shù)后膽腸吻合口狹窄采用狹窄段膽管球囊擴(kuò)張或支架支撐并不能獲得滿意的長(zhǎng)期療效。只有少數(shù)沒有組織缺損的輕微膽管損傷，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開和放置支架可以作為其確定性治療方法。內(nèi)鏡和介入技術(shù)在損傷性膽管狹窄治療中最重要的價(jià)值是作為輔助性治療手段用于確定性手術(shù)前控制膽漏和感染以及手術(shù)后復(fù)發(fā)性膽管狹窄的處理。
所有患者均應(yīng)手術(shù)治療，對(duì)少數(shù)全身情況差者宜先積極非手術(shù)治療，以作好術(shù)前準(zhǔn)備。
1.適應(yīng)證
（1）對(duì)早期新鮮膽管傷，狹窄段不長(zhǎng)，可對(duì)端吻合，支撐引流1年以上，但遠(yuǎn)期效果多不滿意；不能對(duì)端吻合者，條件允許時(shí)可行各種類型的膽腸吻合，但以膽管-空腸Roux-Y吻合多用。
（2）對(duì)損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎癥所致的原發(fā)性膽管狹窄者，也行膽腸吻合術(shù)，解除膽道梗阻（見膽管結(jié)石與膽管炎）。
（3）對(duì)肝門處狹窄，尤其是雙側(cè)肝管開口狹窄，應(yīng)解剖肝門，顯露狹窄處以上2cm肝管，或作肝方葉部分切除顯露。切開時(shí)應(yīng)跨過狹窄上下端，必要時(shí)予以整形，擴(kuò)大膽管腔，甚至需要切開膽（肝）總管、左或（和）右肝管，與Y型空腸側(cè)-側(cè)或端-側(cè)吻合，要求盡可能取凈近端膽管內(nèi)結(jié)石，提高手術(shù)效果。
（4）肝外膽管狹窄者，可用帶血管蒂游離空腸或胃片予以修復(fù)。
（5）對(duì)原發(fā)性膽管狹窄、肝臟病變局限，嚴(yán)重者可行肝部分切除，常為肝左外葉切除。
（6）如多處病變、伴有結(jié)石、肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，單純膽腸吻合不能達(dá)到目的時(shí)，則需采用上述聯(lián)合手術(shù)。
（7）極少數(shù)確定性修復(fù)不可能時(shí)，狹窄段可用U形管長(zhǎng)時(shí)間支撐固定，或采用各式氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段膽管。
2.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇
（1）術(shù)中發(fā)現(xiàn)的損傷，應(yīng)及時(shí)妥善處理。
（2）術(shù)后近期出現(xiàn)黃疸或腹膜炎應(yīng)立即再手術(shù)，若局部炎癥不重，應(yīng)根據(jù)情況行修復(fù)術(shù)，若局部炎癥重，估計(jì)修復(fù)難以成功，可先行近端膽管引流3～6周，待炎癥消退后再手術(shù)。
（3）對(duì)晚期狹窄，特別是修復(fù)后的再狹窄，宜行必要的診斷檢查，如B超、CT、ERCP等，明確病變程度及范圍后，擇期行確定性手術(shù)。
3.手術(shù)方式的選擇
對(duì)醫(yī)源性膽管狹窄采用的狹窄瘢痕切除、膽管對(duì)端吻合術(shù)，由于其再狹窄率高，近年已放棄不用。采用狹窄段縱行切開后，用帶血管蒂空腸瓣、胃壁瓣、圓韌帶等行修復(fù)，文獻(xiàn)偶有報(bào)道，可根據(jù)情況選擇使用?，F(xiàn)多采用狹窄近端膽管空腸Roux-en-Y吻合。