手術(shù)治療
膽管癌患者如無肝臟轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況較好者均應(yīng)施行手術(shù)治療。
手術(shù)方式有：
(1)根治性切除術(shù)：如膽管下端癌施行胰頭十二指腸切除術(shù);膽管上段癌即肝門部膽管癌，視情況施行肝外膽管切除、相應(yīng)肝葉切除及肝膽管空腸吻合術(shù)，發(fā)生于左側(cè)之肝膽管癌，可施行左半肝切除術(shù)及右側(cè)肝膽管空腸合術(shù)。
(2)膽管癌如已不能施行根治性切除術(shù)，亦可施行姑息性引流術(shù)以減輕黃疸，消除膽道內(nèi)高壓及延長患者生命。姑息引流術(shù)有內(nèi)引流術(shù)及外引流術(shù);內(nèi)引流術(shù)方式依膽管癌發(fā)生部位而不同，如對膽管下端癌可酌情施行膽囊切除、膽管空腸吻合術(shù)或膽囊空腸吻合術(shù);肝門部膽管癌可酌情施行左、右側(cè)肝管空腸吻合術(shù)或一側(cè)肝管空腸吻合術(shù)，如肝門區(qū)膽管不能利用，亦可施行右前葉肚膽管或左外葉肝膽管空腸吻合術(shù)。膽管癌的姑息性外引流術(shù)，亦可經(jīng)以上內(nèi)引流術(shù)途徑進(jìn)行。
經(jīng)內(nèi)鏡置管引流術(shù)和PTCD
對中、晚期膽管癌，包括肝門部膽管癌、膽管下段癌無手術(shù)探查指征者，或高齡膽管癌，合并嚴(yán)重心、肺、腦疾病，不適于手術(shù)治療者，可行纖維內(nèi)鏡置金屬導(dǎo)管內(nèi)支撐引流，以減輕黃疸，消除膽道內(nèi)高壓并改善肝腎功能，延長患者生命。置管引流對膽管下段癌療效較好，而肝門部膽管癌在多已侵犯左右肝管起始部，內(nèi)置管引流通困難，常只能作PTCD。
支持療法
(含術(shù)前準(zhǔn)備)
(1)改善全身情況及大力支持治療。
(2)維持水、電解質(zhì)平衡。
(3)護(hù)肝治療，適時(shí)給予血漿及人體白蛋白，靜脈給予大量維生素C及維生素K1等。
(4)抗生素治療。
(5)術(shù)前3d即行腸道準(zhǔn)備，口服腸道抑菌藥物。
(6)術(shù)日晨轉(zhuǎn)置胃管、尿管。
(7)術(shù)前無病理診斷者，應(yīng)作好術(shù)中快速病理檢查準(zhǔn)備。
(8)擬行胰十二指腸切除術(shù)者，應(yīng)備好膽道、胰管的引流管及雙套管等腹腔引流管。
胰十二指腸切除術(shù)注意
1.手術(shù)切品選用右上腹正中旁切口，對肥胖病人，可選用上腹橫弧形切口，可獲良好顯露。
2.進(jìn)腹后，探查膽管癌腫范圍、大小、活動度，是否侵犯周圍臟器，肝臟，肝門及腹腔動脈周圍有無轉(zhuǎn)移。
3.分離胃結(jié)腸韌帶及胰腺頸部，注意腫瘤不否侵犯腸系膜上靜脈。
4.游離胰頭十二指腸，探查腫瘤不否侵犯下腔靜脈。
5.橫斷膽總管時(shí)勿損傷門靜脈，膽囊管開口低位時(shí)，可一并爭除膽囊。結(jié)扎胃十二指腸動脈殘端，應(yīng)留足夠并雙重結(jié)扎。
6.再確認(rèn)腫瘤未侵犯門靜脈、腸系膜上靜脈后決定行根治切除術(shù)。
7.切除50%～60%胃。
8.于胰頸部腸系膜上靜脈前方橫斷胰腺，胰管多位于胰腺中上1/3部、宜多留0.3cm，斷端插入相應(yīng)口徑硅膠管，以引流胰液。
9.于屈氏韌帶下方15cm離斷空腸，分離、結(jié)扎、切斷自胰頭鉤狀突通向腸系膜上靜脈的小靜脈支，切斷鉤突與后腹膜的纖維血管結(jié)構(gòu)，再將胰頭及十二指腸整塊切除。
10.進(jìn)行胃腸道、膽道及胰腺的重建方法很多。如胰管擴(kuò)張，可行胰管空腸端側(cè)吻合，在胰管內(nèi)置1根適當(dāng)長度的硅膠管經(jīng)空腸引薦出體外。有助于防止發(fā)生胰瘺。如胰管無擴(kuò)張，則可行胰斷端與空腸套入式對端吻合術(shù)。
11.距胰腸吻合口5～8cm處行空腸與膽管端側(cè)吻合術(shù)及膽管Τ管引流術(shù)。距膽腸吻合口下方40cm作結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。
12.于肝下胰床區(qū)域置雙套管引流及潘氏引流，術(shù)后持續(xù)完負(fù)壓吸引。
術(shù)后處理要點(diǎn)
胰十二指腸切除術(shù)為創(chuàng)傷很大的復(fù)雜性手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥多，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)進(jìn)行積極處理。
(1)維持生命體征穩(wěn)定，水、電解質(zhì)平衡，給止血劑及維生素B、C、K1等。
(2)加強(qiáng)全身支持療法，適時(shí)給予全血，血漿及人體白蛋白等。
(3)給予善得定抑制胰腺及消化道分泌，有助于防止胰瘺。
(4)給予抗生素，抗酸劑治療。
(5)禁食及持續(xù)胃腸減壓，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后拔除胃管。術(shù)后無胰瘺、膽瘺發(fā)生方可開始進(jìn)食，一般在術(shù)后5～7d。
(6)保持各引流管通暢，密切觀察胃管、Τ形管、胰管及腹腔雙套管引流液量，顏色、性狀，防止并發(fā)癥發(fā)生。