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脊髓損傷

治療方案
1、合適的固定,防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷。一般先用頜枕帶親牽引或持續(xù)的顱骨牽引。
2、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法。
(1)地塞米米松,10-20mg靜脈滴注,連續(xù)應(yīng)用5-7天后,改為口服,每時3次,每次0.75mg,維持2周左右。
(2)甘露醇,20%甘露醇250ml靜脈滴注每日2次,連續(xù)5-7次。
(3)甲潑尼龍沖擊療法每公斤體重30mg劑量一次給藥,15分鐘靜脈注射完畢,休息45分鐘,在以后23小時內(nèi)以5.4mg(kgh)劑量持續(xù)靜脈滴注,本法只使用于受傷后8小時內(nèi)者。
(4)高壓氧治療。據(jù)動物實驗,傷后2小時進行高壓氧治療效果最好,這顯然不適合于臨床病例根據(jù)實驗經(jīng)驗,一般傷后4—6小時內(nèi)應(yīng)用也可收到良好的效果。
3、手術(shù)治療
手術(shù)只能解除對脊髓的壓迫和恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性,目前無法使損傷的脊髓恢復(fù)功能。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。手術(shù)的指征是:
(1)脊椎骨折,脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者:
(2)脊柱骨折復(fù)位不滿意,或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者:
(3)影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者:
(4)截癱平面不斷上升,提示椎管內(nèi)有活動性出血者。MRI顯示脊髓內(nèi)有出血者可在脊髓背測正中切開脊髓至中央溝,清除血塊與積液,有利于水腫的消退。手術(shù)后的效果術(shù)前年年難以預(yù)料,一般而言,手術(shù)后截癱指數(shù)可望至少提高一級,對于完成性截癱而言,提高一級并不能解決多少問題,對于不完全性截癱而言,提高一級移意味著可能改善生活質(zhì)量。為此,對于不完全性截癱者更應(yīng)持積極態(tài)度。這一原則更使用于陳舊性骨折。
治療方法
1物理治療:主要是改善全身各個關(guān)節(jié)活動度和殘存肌力增強訓(xùn)練,以及平衡協(xié)調(diào)動作和體位交換及轉(zhuǎn)移動作(例如:臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動動作)。
2作業(yè)治療;主要是日常生活動作(如衣、食、住、行的基本技巧),職業(yè)性勞動動作,工藝勞動動作(如編織等),使患者出院后能適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。另外,作業(yè)部門還給患者提供簡單的輔助工具,以利家庭生活動作的順利完成。
3心理治療:針對心理不同階段(如否認、憤怒、抑郁、反對獨立求適應(yīng)等各個階段)的改變制定出心理治療的計劃,可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。
4康復(fù)工程:可以定做一些必要的支具來練著站立和步行,另外也可配備一些助行器等特殊工具,靠這些工具來補償功能的不足。
5臨床康復(fù):用特殊護理和藥物如維生素A、C/E、固齒強骨膠囊、鈣片等手段,預(yù)防各種合并癥發(fā)生,亦可進行一些治療性臨床處理,減輕癥狀,促進功能恢復(fù)。
6文體康復(fù):利用文娛、體育手段使患者進行全身綜合訓(xùn)練及輪椅的使用訓(xùn)練(如耐力和技巧訓(xùn)練),并且為進行社會活動做出適應(yīng)訓(xùn)練。
7理療:利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進康復(fù)。
8中醫(yī)康復(fù):利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),進行針灸。按摩、電針、中藥離子導(dǎo)人等手段,促進康復(fù),另外針對合并癥治療,亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用。
9營養(yǎng)治療:制定合理食譜,加強營養(yǎng)發(fā)適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的需要。 

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