陰道念珠菌病
(一)治療
支持治療:若有糖尿病應(yīng)給予積極治療。及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。勤換內(nèi)褲,用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開(kāi)水燙洗。
1.咪唑類(lèi):咪唑類(lèi)是近年發(fā)展較快的一類(lèi)抗真菌藥。多為局部應(yīng)用,療效肯定,副作用少,但復(fù)發(fā)率較高。咪唑類(lèi)藥物中以克霉唑、噻康唑?yàn)榕R床首選,因其療效顯著而副作用少。
局部用藥
①克霉唑:傳統(tǒng)使用藥物。早期用法多為克霉唑栓100mg/d,陰道內(nèi)塞藥,7天為1個(gè)療程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凱妮汀)單劑量陰道給藥,療效較前更佳,使用也較前方便,患者對(duì)藥物的順從性也好,孕婦也可使用。
②咪康唑:化學(xué)名雙氯苯咪唑,商品名達(dá)克寧。目前國(guó)內(nèi)廣泛使用,更有咪康唑(達(dá)克寧)霜?jiǎng)捎糜谕怅?、男性生殖器假絲酵母菌病及新生兒、嬰幼兒皮膚假絲酵母菌感染。孕婦孕3個(gè)月后,在醫(yī)生指導(dǎo)下也可使用。每晚1次,一次1粒,連用3日為一療程。
③噻康唑:商品名妥善,對(duì)假絲酵母菌作用優(yōu)于克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑。噻康唑陰道軟膏單劑量給藥,使用方便,副作用小,療效顯著。每晚睡前用所附設(shè)投藥器給藥1次,療程為3、6日或14日。
④益康唑:化學(xué)名氯苯咪唑,對(duì)假絲酵母菌有一定抑菌作用。益康唑50mg陰道栓,每天用藥1次,15天為1個(gè)療程,或150mg陰道栓,每天用藥1次,3天為1個(gè)療程。2種方法療效相似,且復(fù)發(fā)率都較高。
⑤布康唑:2%布康唑陰道霜用藥3天為1個(gè)療程,其療效略優(yōu)于克霉唑、益康唑。體外抑菌試驗(yàn)表明對(duì)非白假絲酵母菌的其他假絲酵母菌如光滑假絲酵母菌等,布康唑的抑菌作用優(yōu)于其他咪唑類(lèi)。
⑥外陰炎可外涂咪唑類(lèi)抗真菌制劑,如克霉唑霜,咪康唑霜,益康唑霜,酮康唑霜或聯(lián)苯芐唑霜等。
⑦其他咪唑類(lèi):芬替康唑、異康唑、硫康唑、奧昔康唑?qū)﹃幍兰俳z酵母菌也有一定療效,但奧昔康唑?qū)︷つご碳ば暂^強(qiáng),陰道燒灼感明顯。
全身用藥
酮康唑:商品名里素勞,為廣譜抗真菌藥,其特點(diǎn)是口服后胃腸道吸收良好。1次口服200mg后1~2h血清峰濃度達(dá)3~4mg/L,半衰期約8h。對(duì)假絲酵母菌作用優(yōu)于咪康唑。酮康唑使用方便,療效肯定,但其副作用顯著,最主要是肝臟毒性。
2.三唑類(lèi):
局部用藥
特康唑:只限于局部應(yīng)用治療假絲酵母菌陰道病。
全身用藥
①伊曲康唑:商品名斯皮仁諾,抗真菌譜廣,口服后吸收快,半衰期長(zhǎng)達(dá)17~24h,抗真菌療效優(yōu)于酮康唑5~100倍。伊曲康唑常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸不適、頭痛、瘙癢和皮疹等。
②氟康唑:商品名大扶康,系抗菌譜廣的藥物,口服膠囊生物利用度高,大于90%。氟康唑150mg單劑量口服治療假絲酵母菌陰道炎可獲取較滿意療效。但須注意腎功能,哺乳期婦女不宜服用。
3.多烯類(lèi):這是臨床上較早應(yīng)用,且至今仍在廣泛使用的一類(lèi)抗真菌藥。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星(克霉靈)對(duì)白色假絲酵母菌有較強(qiáng)作用。
①四烯族的制霉菌素對(duì)白假絲酵母菌的最低抑菌濃度為1.56~20µg/ml,治療假絲酵母菌陰道炎為10萬(wàn)U陰道栓,1~2粒/d,14天為1個(gè)療程,療程長(zhǎng)、用藥過(guò)頻是其缺點(diǎn),病人對(duì)該藥的順從性也差。
②七烯族的克念菌素,抗菌譜窄,僅針對(duì)白假絲酵母菌有較強(qiáng)作用。
③美帕曲星(克霉靈)(甲帕霉素十二烷基磺酸鈉),半合成聚烯抗生素,對(duì)白假絲酵母菌有較強(qiáng)抑制作用,且對(duì)滴蟲(chóng)感染也有效,故可應(yīng)用于陰道假絲酵母菌或假絲酵母菌、滴蟲(chóng)混合陰道感染,局部給藥或口服給藥,都有肯定的療效,口服給藥的副作用是胃腸道反應(yīng)明顯。1次100000單位(2片),每12小時(shí)1次,連用3日為1療程.
4.復(fù)合劑:
康婦特栓是由益康唑、莪術(shù)油、冰片組成。益康唑、莪術(shù)油對(duì)陰道加德納菌、厭氧菌、支原體等有較強(qiáng)的抗菌活性,同時(shí)促進(jìn)陰道正常酸性環(huán)境恢復(fù)。莪術(shù)油對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、病毒有直接殺滅作用。每日一次,每次一枚.重癥每日兩次,每次一枚或遵醫(yī)囑。
氯喹那多/普羅雌烯(可寶凈)片為氯喹那多200mg和普羅雌烯10mg的復(fù)合片。前者為廣譜抗菌劑,對(duì)接觸性感染的病原體如真菌、滴蟲(chóng)等有效,后者能有效修復(fù)宮頸-陰道黏膜。每日1片,連續(xù)應(yīng)用18天。
5.陰道沖洗
3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1:5000龍膽紫溶液灌注陰道,每日1-2次。
用2%蘇打水沖洗陰道、外陰,每日1次,10次為1療程。一般沖洗陰道后要放入陰道納藥。
1%龍膽紫水溶液涂擦陰道及外陰,每周3~4次,連用2周。
(二)預(yù)后
治愈標(biāo)準(zhǔn)VVC治療結(jié)束后7~14日和下次月經(jīng)干凈后進(jìn)行隨訪,兩次隨訪病原體檢查均為陰性為治愈。
易復(fù)發(fā),所以患病期間用過(guò)的衣褲、浴巾、毛巾等均須煮沸消毒,浴盆亦須消毒。保持外陰清潔干燥,合理應(yīng)用抗生素和激素等。
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