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腎移植

 當今腎移植術后抗排斥治療的新的高效的免疫抑制劑不斷出現(xiàn),而抗排斥治療中的輔助用藥,也引起了越來越多的關注。合理應用輔助藥物,有助于患者減輕經濟負擔,減輕免疫抑制劑的毒副作用,保護和改善腎功能。腎移植的抗排異治療就是免疫抑制治療。適用于除同卵孿生者外的任何腎移植病人;
常見藥物有:   
(1)硫唑嘌呤 是應用最廣的抑制器官移植排異反應的藥物。用法為:術前晚口服200mg,術日晨繼服100mg,術后1—2天禁食,故不用硫唑嘌呤,術后第三日起每日口服50mg,維持直至停用環(huán)孢霉素A,然后逐步改為每天每千克體重2mg。肝功能減退或移植腎功能減退時應減量,最低維持劑量為每天每千克體重0.5—1.0mg。   
(2)腎上腺皮質激素 常用強的松。一般主張在移植當天開始給藥。通常是先用較大劑量,約每日每千克體重1~2mg,以后逐漸減少,直至每日10~20mg的維持量。必要時可采用甲醛強的松龍沖擊療法。   
(3)環(huán)磷酰胺 治療急性排異反應可采用環(huán)磷酰胺沖擊療法,每天200~400mg靜脈點滴,持續(xù)2~3天。小劑量時可預防慢性排斥反應,每日50~75mg口服。   
(4)環(huán)孢霉素A 80年代初,由于環(huán)孢素A的問世,使腎移植的存活率出現(xiàn)了劃時代的進展。由于環(huán)孢霉素A免疫抑制作用強且副作用比強的松、硫唑嘌嶺少,因此已成為腎移植術后首選的抗排異藥物。美國Kahan教授提出聯(lián)合用藥方案,即硫唑嘌呤每天每千克體重2mg,強的松每天10mg,環(huán)孢霉素A每天每千克體重2-3.5mg。我國對環(huán)孢霉素A的用法有2種:
①手術日服環(huán)孢霉素A每天每千克體重10~14mg,術后2~3天靜點每天每千克體重4~5mg,再改口服每天每千克體重10~14mg。兩周后開始減量,每月每千克體重減2mg,至3月后改維持量,每天每千克體重3—5mg;
②對供腎質量好,且配型滿意者,從術后第3天開始用環(huán)孢霉素A,劑量為每天每千克體重8—10mg;逐漸減量直至每日每千克體重4mg作維持治療。
由于環(huán)孢霉素A具有腎毒性,它可以導致;
①移植腎少尿期延長,腎功能恢復延緩。
②急性腎中毒,表現(xiàn)為移植腎功能恢復后又出現(xiàn)尿量減少,血肌酐升高,內生肌酐清除率下降。
③慢性腎中毒,長期應用環(huán)孢霉素A后,腎功能逐漸減退,嚴重者可導致慢性腎功能衰竭,常伴有重度高血壓,腎穿刺活檢可見血管硬化、腎小管空泡形成和腎間質纖維化。此外,該藥可引起多毛及肝中毒等副作用。因此,在用藥過程中應定期監(jiān)測血藥濃度,根據(jù)血藥濃度使用環(huán)孢霉素A有利于提高療效,減少毒性反應。   
(5)其他抗排異反應的藥物 有抗淋巴細胞球蛋白、單克隆抗T細胞抗體、FK506等。價格昂貴,適用于移植腎功能延遲恢復及高危的腎移植患者。持續(xù)應用免疫抑制劑是移植腎長期存活的必要條件。腎移植病人千萬不可擅自停藥,并應定期到醫(yī)院復診檢查,向醫(yī)生匯報病情及服藥情況。   
另外:羥苯磺酸鈣、阿魏酸哌嗪、磷酸川芎嗪、丹參片、穿心蓮片、藻酸雙酯鈉、潘生丁、阿斯匹林等,可以改善微循環(huán),從而保護和改善移植腎功能。維生素C、復合維生素B等,是腎移植術后的常用藥物。百令膠囊與環(huán)孢素合用,能減少其毒性作用。據(jù)研究能減少環(huán)孢素腎毒性的還有:某些鈣拮抗劑、魚油、別嘌呤醇、己酮可可堿、羅格列酮、神農33注射液、大黃、復方丹參注射液、茶多酚、姜黃素、漢防己甲素、洛沙坦、秋水仙堿等。

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