經(jīng)前期綜合癥
(一)心理治療
通過衛(wèi)生宣教,使病人了解出現(xiàn)癥狀的生理知識,以協(xié)助病人改善對癥狀的反應(yīng),再通過調(diào)整日常生活節(jié)奏、加強體育鍛煉,改善營養(yǎng),減少對環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)等方法以減輕癥狀。
(二)藥物治療
1.維生素B6治療
維生素B6促進5一HT及多巴胺的合成而起鎮(zhèn)靜作用,可促進雌激素在肝臟中的代謝,可抑制泌乳素的合成。性激素及大量維生素A于經(jīng)前14天開始服用,直至月經(jīng)來潮。
2.水腫
出現(xiàn)水腫癥狀,可在月經(jīng)前10天或出現(xiàn)癥狀后口服雙氫克尿噻,每日25~50毫克,或每日口服氨苯蝶啶100~200毫克,直到月經(jīng)來潮。注意在連服上述利尿藥5日以后應(yīng)加服氯化鉀。
3.抗抑郁藥
如三環(huán)抗抑郁藥,或于每晚就寢前服去甲替林(nortriptylin),需要時可增加劑量;或氯丙咪嗪。或每日上午服氟苯氧丙胺,失眠突出者應(yīng)避免開始即予服用。
4.焦慮性情感異常治療藥物
癥狀短于1周者應(yīng)強調(diào)體育鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補充維生素及礦物質(zhì)等自助療法。必要時可于黃體期服安定劑,眠爾通,或利眠寧或安定,日服3次。
頭痛、肌肉痛、盆腹腔痛等癥狀較突出者,可服用萘普生,以后日2次;或甲滅酸(撲濕痛),2~3次/d。睡眠異常(入睡容易,但常在半夜醒來,浮想聯(lián)翩,不能再入睡),由于失眠導致白天疲乏、情緒改變者,可給多慮平,睡前1~2小時服。
5.激素治療
孕酮治療:雖然并未明確PMS發(fā)病伴有孕酮缺乏,但在黃體期應(yīng)用孕酮治療普遍受到臨床學家的支持。常用孕酮栓陰道塞藥,或口服微?;型?。
6.抑制排卵
僅適用于許多藥物治療效果不明顯,或癥狀特別嚴重喪失正常生活及工作能力者。
7.改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性
月經(jīng)來潮前10天始口服碳酸鋰,直到月經(jīng)來潮止,能改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,促進水、鹽化謝,有一定的治療作用。
8.抗躁狂藥物
丁螺旋酮??捎谠陆?jīng)前12天開始服用;或阿普唑侖(三唑安定),于月經(jīng)前6~14天服用。癥狀持續(xù)日期較長者,可從月經(jīng)前14天起服,直至行經(jīng)第二天止,根據(jù)病人反應(yīng)而增量,行經(jīng)開始后以每日25%遞減直至卵泡期,否則會有撤退性焦慮發(fā)生。氨酰心安,可穿越血腦屏障,阻斷CNS及外圍β-受體,產(chǎn)生交感神經(jīng)阻滯作用,且有降低血漿腎素活性,抑制醛固酮排出,也可緩解躁急情緒。
總之,雖然目前尚無特效藥物根治PMS,但控制癥狀一般總可獲得滿意療效。總治療時間每人不同,大多數(shù)婦女約需2年,個別甚至需治療至絕經(jīng)期。
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