急性腦血管病
①保持靜臥,避免不必要的檢查。維持呼吸道暢通,側(cè)臥防舌后墜,吸痰,間斷給氧。分泌物過多及咽喉麻痹者宜及早作氣管切開。
②維持營養(yǎng),水和電解質(zhì)平衡:頭二天從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及水分,適當(dāng)限制鈉鹽(每天5g左右),2天后鼻飼飲食。
③控制高熱,體溫升高者用冰袋,或乙醇擦浴加風(fēng)扇,或室溫調(diào)節(jié),或冬眠療法等。
④防止腦水腫,限制每日攝入液量。顱壓增高者用20%甘露醇250ml快速靜滴,2~4/d,或甘油果糖500ml靜滴,2/d??珊嫌眠秽桨匪?速尿)20~40mg靜注。酌用地塞米松靜滴。
⑤調(diào)整血壓:除原有血壓改變需調(diào)整外,顱內(nèi)壓增高常使血壓增高,酸中毒、感染性休克、過度脫水、心肌病變等常使血壓降低,應(yīng)分別糾正。
⑥促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),防止癱瘓肢體攣縮和畸形:采用理療、體療、針刺療法,功能鍛煉,言語訓(xùn)練等。
病因治療
酌情同時進(jìn)行。
特殊治療
(1)腦出血:
①控制腦水腫可用甘露醇,地塞米松、速尿或甘油果糖靜滴。
②應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制感染。
③控制血壓在原有水平。
④對癥治療,高熱者降溫治療,躁動不安者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,消化道出血者用雷尼替丁、洛賽克或高舒達(dá)等。
⑤不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液及電解質(zhì)或鼻飼飲食。
⑥鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù):適于殼核出血、丘腦出血血腫量較大者。
⑦開顱血腫清除術(shù):殼核及腦葉出血血腫量40ml以上,丘腦出血血腫量15ml以上,小腦出血血腫量10~15ml以上,血腫最大直徑≥4cm者。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血:急性期臥床1個月以上,避免刺激及過度用力,止血芳酸0.4g~0.6g靜滴每日1次,或應(yīng)用其他抗血纖溶藥物,應(yīng)用甘露醇、地塞米松控制腦水腫,應(yīng)用尼莫地平(尼莫通)防止腦血管痙攣,根據(jù)不同病情采取相應(yīng)治療。早期行數(shù)字減影血管造影,發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤或腦血管畸形者爭取及早手術(shù)治療。
(3)腦梗死:可根據(jù)病情采用下列治療:
①低分子右旋糖酐500ml靜滴,1/d,7~10d一療程。
②鈣阻滯劑:如尼莫地平、尼莫通、西比靈、尼卡地平及腦益嗪等。
③蛇毒抗栓酶:包括去纖酶、精制蝮蛇抗栓酶、東菱克栓酶及溶栓酶等。
④溶栓治療,對超早期病例可動脈或靜脈內(nèi)應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。有條件者可考慮行超選擇性導(dǎo)管介入治療。
⑤抗凝治療:如低分子量肝素。
⑥其他藥物:如己酮可可堿、銀杏葉制劑、舒腦寧、腦活素、丹參、川芎、燈盞花素、適腦脈、腦加強(qiáng)、活腦靈、都可喜等可酌情選用。
⑦對癥治療。
(4)短暫腦缺血發(fā)作:乙酰水楊酸(0.3g,1/d)、潘生丁(50mg,3/d)、低分子右旋糖酐、手術(shù)治療(如顳淺動脈與大腦中動脈皮質(zhì)支吻合)等。根據(jù)病情亦可考慮抗凝治療。
中醫(yī)藥治療
①中臟腑:陽閉用至寶丹,陰閉用蘇合香丸,脫癥用參附湯。
②中經(jīng)絡(luò):用補(bǔ)陽還五湯、導(dǎo)痰湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等??稍囉么ㄜ亨?0~120mg加于5%葡萄糖或生理鹽水250~500ml,1/d,7~10d為一療程。
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