(一)治療：

因急性肝衰竭的病死率較高，所以用藥是要注意對(duì)肝的不良作用，以盡量防避其發(fā)生。

一.病因治療

1、由于HBV、HCV、HDV重疊感染、肝炎病毒或在發(fā)病早期、病程進(jìn)展較緩慢者可用抗病毒藥物干擾素等治療。

2、由于藥物引起發(fā)病者應(yīng)停用藥物。

二.免疫調(diào)節(jié)：可適當(dāng)用如胸腺肽等免疫增強(qiáng)劑，但不宜用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。

用法：每日6～20mg加入10%葡萄糖液250～500ml，緩慢靜脈滴注，每日1次，30日為1療程，用藥前做皮膚試驗(yàn)。

三.胰高糖素-胰島素療法(GI療法)：原理為使抗肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。

用法：胰高糖素1mg，胰島素10U加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)，緩慢靜脈滴注，每日1～2次，與支鏈氨基酸為主的制劑聯(lián)用，療效較好。一般2～4周為1療程。

四.肝性腦病治療

1.14-氨基酸800、6-氨基酸520：前者適用于肝硬化肝性腦病。兩者均含支鏈氨基酸，不含芳香族氨基酸。

用法：6-氨基酸520，每次250ml，每日2次，與等量10%葡萄糖液加L-乙酰谷氨基酸500mg串聯(lián)后緩慢靜脈滴注，至神志轉(zhuǎn)清醒減半量，直至完全清醒，療程5～7日。后用14-氨基酸800鞏固療效。注意復(fù)方氨基酸Sohamine或Freamine含較高酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸，可促發(fā)肝性腦病。

2.左旋多巴及卡多巴：此藥不可與VitB6共用，因VitB6有多巴脫羧酶作用，使左旋多巴脫羧，使腦內(nèi)多巴胺濃度降低而失去作用，療效不甚理想。

用法：左旋多巴100mg、卡比多巴10mg加入10%葡萄糖液500ml，緩慢靜脈滴注，每日1～2次。兩藥并用，可減少左旋多巴的副反應(yīng)。

3.控制氨的產(chǎn)生

(1)清潔洗腸：用食醋30ml加生理鹽水1000ml洗腸，或生理鹽水洗腸，每日2次。洗腸后用50%乳果糖30ml和新霉素100mg加生理鹽水100ml保留灌腸。

(2)口服滅滴靈或氨芐青霉素。

(3)乳果糖療法：用50%乳果糖30～50ml，每日3次，口服(昏迷者可鼻飼)，以餐后服為宜，達(dá)到每日排兩次糊狀便為準(zhǔn)。此法可酸化腸道環(huán)境、降低血氨，清除內(nèi)毒素血癥。

五.并發(fā)癥治療

1.腦水腫：對(duì)于腦水腫，預(yù)防重于治療。當(dāng)發(fā)生膝反射亢進(jìn)，踝陣攣或錐體束征陽(yáng)性時(shí)，療效較好。

(1)脫水劑：20%甘露醇或25%出梨醇，每次250ml，快速加壓靜脈滴注，必須于20～30min內(nèi)滴完。以后每4～6小時(shí)用1次，必要時(shí)在兩次脫水劑之間加用速尿。如神志好轉(zhuǎn)可減半量，但不延長(zhǎng)間隔，以免反跳。山梨醇脫水作用較甘露醇稍差，但無(wú)致血尿的副反應(yīng)，對(duì)于重型肝炎者出現(xiàn)腦水腫時(shí)選用山梨醇較安全。

(2)地塞米松：10mg地塞米松加入10%葡萄糖液適量靜脈推注后，每4～6小時(shí)用5mg與脫水劑合用,連用2～3日。

2.出血防治

(1)補(bǔ)充凝血因子 用凝血酶原復(fù)合物(PPSB)含有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ四種凝血因子，有效量每日10U/kg。

(2)H-2受體阻斷劑 此類(lèi)藥物主在肝、腎代謝，有報(bào)告甲氰咪呱有損害肝臟的副作用，故用雷尼替丁(Ranitidine)，用法為150mg，每晚1次，副作用少，療效好，可預(yù)防胃出血。

(3)降低門(mén)脈壓力 選用心得安，劑量以減慢心率25%為度，與H-2受體阻斷劑合用，可減少劑量。

(4)凝血酶 用法為2000～10000U/次，每4～6小時(shí)1次，最短每1～2小時(shí)1次。此法對(duì)胃粘膜糜爛出血、滲血者止血效果滿(mǎn)意，當(dāng)出血停止后，可減量或延長(zhǎng)服藥間隔。

3.感染的防治

(1)加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離、無(wú)菌操作，凈化室內(nèi)空氣，防止呼吸道感染。

(2)對(duì)于內(nèi)毒素血癥可用羥氨芐青霉素或乳酸桿菌沖劑以抑制腸道菌。

(3)對(duì)于細(xì)菌感染應(yīng)選用對(duì)肝、腎無(wú)毒性抗生素，如氨芐青霉素、氨氯青霉素、丁胺卡那霉素、頭孢菌素

4. 腎功能衰竭：此病死亡率較高，預(yù)防重于治療。

1、控制液體入量、避免用損害腎的藥物。

2、早期用滲透性利尿劑、改善微循環(huán)藥物，預(yù)防高血鉀等。血液透析和腹膜透析對(duì)此病治療效果不顯著。

六.電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的防治：根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化，隨時(shí)間調(diào)整治療方案。

1、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒合并代謝中毒、代謝性酸中毒等。

2、低鈉血癥、低鈣、低鎂、低血鉀等。

七. 肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子療法(HGF)：

1、 國(guó)內(nèi)經(jīng)多中心協(xié)作研究報(bào)告，在綜合療法基礎(chǔ)上加用HGF或前列腺素E1，或用中西醫(yī)結(jié)合治療暴發(fā)性肝功能衰竭肝性腦病，其病死率較既往明顯降低，可能與早期診斷、加強(qiáng)綜合支持療法及護(hù)理有關(guān)。

2、 近年報(bào)告許多肝臟病血清HGF都有不同程度升高，HGF受體與cmet基因(癌基因profooncogene)激活等有關(guān)。故廣泛應(yīng)用HGF之前，需了解給予大劑量外源性HGF的利弊、及對(duì)原癌基因激活的可能，尚待深入研究。

(二)預(yù)后：

暴發(fā)性肝衰竭的存活率因患者情況和病因不同而異：

1、 在年輕病人由對(duì)乙酰氨基酚中毒或甲型肝炎引起者存活率可達(dá)50%。

2、 在40 歲以上的病人及由某些藥物引起的肝炎，存活率可低于10%。

3、 進(jìn)行原位肝移植后病死率降到了20%～30%，1 年生存率達(dá)55%～80%。

由于肝移植可有效地挽救患者的生命，因此對(duì)于預(yù)后判斷不良的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肝移植，因而預(yù)后判斷不良的指標(biāo)即是進(jìn)行肝移植的指征。