垂體前葉功能減退癥別名:西蒙氏癥
西醫(yī)治療:
一、激素替代治療:
補(bǔ)充不足的靶腺激素使之接近正常的分泌模式。
1.腎上腺皮質(zhì)激素:
可的松、氫化可的松12.5-37.5mg/d;或強(qiáng)的松5-7.5mg, 分清晨和午后兩次服用,早晨用2/3量,午后用1/3量。 遇應(yīng)激情況(如感染、手術(shù)、外傷、分娩等)應(yīng)將用量臨時(shí)加大2-3倍, 嚴(yán)重時(shí)按危象處理。垂體功能減退患者,大多無需用鹽皮質(zhì)激素。
2.甲狀腺激素:
L-甲狀腺素片,從50ug/d開始,逐漸增加至100-200ug/d。也可口服甲狀腺片。為防止加重腎上腺皮質(zhì)功能不全,宜在用藥前或用藥時(shí)合用糖皮質(zhì)激素。
3.性激素及促性腺激素:
(1)男性:丙酸睪丸酮25-50mg,肌注,1-2次/周,或庚酸睪丸酮200mg,肌注,3-4次/周。為促使精子生成可合用HMG和HCG,前者隔日肌注1-2支,療程3個(gè)月以上;后者每周肌注2-3次,每次1000IU。
(2)女性:絕經(jīng)期前用人工周期療法。口服乙烯酚0.5-1mg/d,連用24天,第21-25天加用黃體酮10mg,肌注,撤藥后月經(jīng)來潮。也可加用小劑量雄激素,如丙酸睪丸酮 12.5mg,肌注,1-2次/周。
二、病因治療:
垂體腫瘤用放療或手術(shù)切除,下丘腦腫瘤應(yīng)手術(shù)治療。
中醫(yī)療法:
多以溫腎壯陽及補(bǔ)氣益血的藥物,如右歸丸、補(bǔ)中益
氣湯、十全大補(bǔ)丸等, 以提高激素替代療法的效果。
【針灸療法】取穴關(guān)元、中脘、足三里、三陰交一組,腎俞、脾俞、胃俞、太溪一組,兩組穴交替使用。三陰交、太溪穴用補(bǔ)法,余穴用艾灸。閉經(jīng)、性功能減退者,加中極、血海、子宮穴。
【外治法】附子、肉桂、吳茱萸等量研末,酒調(diào)作餅,每夜敷涌泉穴。
【分型治療】
方藥1:二仙湯合八珍湯加減。
仙茅9克仙靈脾9克當(dāng)歸9克川芎6克白芍9克熟地黃12克人參9克白術(shù)9克茯苓9克炙甘草3克大棗3枚黃芪15克隨癥加減:血虛精虧,伴見眩暈、耳鳴、虛煩、便秘者,加生首烏15克、山茱萸9克、女貞子12克、旱蓮草12克,以滋養(yǎng)肝腎陰血;腰膝酸甚者,加桑寄生15克、杜仲9克,以益腎壯骨強(qiáng)腰,性欲淡漠、閉經(jīng)者,再加菟絲子9克、益母草15克,以溫腎調(diào)經(jīng),氣怯畏寒明顯者,加制附子9克、肉桂2克(后下) ,以溫腎通陽。
方藥2:金匱腎氣丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。
制附子9克肉桂2克(后下)熟地12克山藥12克山茱萸9克澤瀉15克茯苓15克黃芪15克黨參12克當(dāng)歸9克仙靈脾9克 菟絲子9克隨癥加減:嗜睡困倦者,加佩蘭9克、菖蒲6克、郁金9克,以芳香化痰開竅;浮腫明顯者,加豬苓15克、木通6克,以消腫;性征萎縮、閉經(jīng)者,加仙茅9克、巴戟天9克、益母草15克,以益腎調(diào)沖。
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