側(cè)顱底腫瘤
以手術(shù)切除為主，除局限于中耳者可從乳突進(jìn)路切除外，其余均宜采用側(cè)顱底手術(shù)摘除。此術(shù)是在頭頸腫瘤外科、顯微外科、血管外科等技術(shù)進(jìn)步基礎(chǔ)上開(kāi)拓出的新領(lǐng)域，手術(shù)要求既要徹底切除腫瘤，又要最大限度保存健康組織及其功能，還要有效地防止致命并發(fā)癥，為此選擇恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)路至關(guān)重要，常用者有顱中窩、顳下窩及各種綜合與改良進(jìn)路，術(shù)前須做雙側(cè)頸動(dòng)脈造影和交叉壓迫試驗(yàn)，各級(jí)暫時(shí)或永久結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈的可能性，術(shù)中要求充分解剖出面神經(jīng)以防受損，一旦發(fā)生損傷，要及時(shí)吻合或神經(jīng)移植，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)難免受損，宜多方補(bǔ)救，硬腦膜缺失是腦脊液漏、腦膜炎等合并癥的原因，應(yīng)盡量避免，否則應(yīng)用腱末、肌膜瓣或各種肌瓣修復(fù)，手術(shù)合并癥，后遺癥與復(fù)發(fā)率均較高，須待進(jìn)一步研究改進(jìn)。 年齡過(guò)大，身體虛弱，腫瘤進(jìn)入腦膜內(nèi)或累及海綿竇等無(wú)法切除時(shí)，可應(yīng)用放療、冷凍、血管栓塞等以阻斷腫瘤血供，延緩其發(fā)展速度。
側(cè)顱底腫瘤切除的手術(shù)進(jìn)路主要有顳下窩進(jìn)路和中顱底進(jìn)路。
1、顳下窩進(jìn)路：可全程暴露在巖骨內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈，有利于控制靜脈竇出血;可按照病變部位對(duì)面神經(jīng)施行改道，有利于開(kāi)闊進(jìn)路與防止面神經(jīng)損傷。適用于侵犯咽區(qū)、咽鼓管區(qū)和神經(jīng)血管區(qū)的腫瘤。
2、中顱底進(jìn)路：適用于侵犯聽(tīng)道區(qū)、關(guān)節(jié)區(qū)和顳下區(qū)的腫瘤。
側(cè)顱底詳細(xì)圖解主要術(shù)后問(wèn)題及處理原則
1、腦神經(jīng)損傷：側(cè)顱底腫瘤切除手術(shù)可傷及所在區(qū)域腦神經(jīng)，術(shù)中對(duì)神經(jīng)完整性進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)可有效預(yù)防腦神經(jīng)損傷，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)吻合或根據(jù)相應(yīng)顱神經(jīng)損傷程度進(jìn)行術(shù)后治療或處理。
2、局部組織缺失：腦膜缺失可用干凍腦膜或自體闊筋膜修補(bǔ)，廣泛的組織缺失則應(yīng)采用轉(zhuǎn)移皮瓣加以修復(fù)。
3、腦脊液漏：可有腦脊液鼻漏、耳漏、傷口漏或復(fù)發(fā)性腦膜炎等。術(shù)后少量腦脊液漏多可通過(guò)高頭位臥床、降低顱壓、禁止擤鼻和合理應(yīng)用抗生素等促其自愈。腦脊液漏量大的應(yīng)重新打開(kāi)傷口作手術(shù)修補(bǔ)。
4、術(shù)后疼痛：應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物或手術(shù)處理。常用手術(shù)方法有神經(jīng)切斷術(shù)、血管袢減壓和某些定向性手術(shù)。
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