迷路窗破裂
(一)保守治療 急性期應絕對臥床信息,抬高床頭以利于降低顱內(nèi)壓和促進窗膜愈合,忌用力大便與咳嗽??捎醚軘U張劑和煙酸、東莨菪堿,或用5%~7%的碳酸氫鈉和利多卡因靜脈滴注,亦可用激素和能量合劑靜脈滴注,觀察7~10天后仍感頭暈或聽力繼續(xù)惡化者,應行鼓室手術(shù)探查。
(二)手術(shù)治療 按鐙骨手術(shù)方式取耳內(nèi)切口,將后方皮鼓膜瓣翻向前方,在顯微鏡下先查看圓窗有無清液外溢,有時應用電鉆或小鑿將圓窗龕后緣去除,以便于觀察窗膜,可能見到破口而無液體波動,或見到外溢液體而不見窗膜。可對頸內(nèi)靜脈加壓以使顱內(nèi)壓增高,有利于查看。然后依同樣操作檢查鐙骨和卵圓窗。如發(fā)現(xiàn)圓窗膜有破口,即用小剝離子將窗周粘膜刮除,取顳筋膜或耳周骨膜少許塞入窗內(nèi)。據(jù)Ribari試驗修補材料,以筋膜、骨膜、軟骨膜最好,脂肪有靜脈壁不宜采用。如為卵圓窗破裂,應先摘除鐙骨,用筋膜或顳肌少許塞入窗口內(nèi),再將鐙骨復位。一般修補后前庭癥狀應有明顯改善,但聽力多提高不著。Strohm統(tǒng)計,眩暈改善者占97%,耳鳴好轉(zhuǎn)者92%,聽力完全恢復者僅21%,而且治療效果與手術(shù)時間無明顯關(guān)系。一般認為手術(shù)時間愈早效果愈好。
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