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彌漫性血管內(nèi)凝血

(一)對病因及原發(fā)病的治療 原發(fā)病的治療是DIC治療的一項(xiàng)根本措施,例如,積極控制感染、清除子宮內(nèi)容物如死胎、胎盤等,抗腫瘤治療,對原發(fā)病不能控制往往是治療失敗的主要原因。
(二)支持療法 與DIC同時(shí)存在的缺氧,血容量不足、低血壓、休克等可影響治療的結(jié)果應(yīng)當(dāng)盡力加以糾正,提高療效。
(三)肝素 DIC中對肝素用法的意見尚未統(tǒng)一,一般人認(rèn)為,DIC的治療應(yīng)首先針對病因,如病因可以迅速去除,可不一定用肝素,或僅選擇性地用。對僅為DIC疑似的病例,或僅有化驗(yàn)陽性時(shí),應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。對有栓塞癥狀為主,確認(rèn)DIC的病例,則應(yīng)爭取早用,防止病情發(fā)展加重。肝素的治療一般采用中等量,每4~6小時(shí)靜脈50mg;也可靜脈滴注,每小時(shí)10mg左右,24小時(shí)的劑量為200~300mg。肝素用量尤其是開始時(shí)不宜過大,根據(jù)治療反應(yīng)加以調(diào)整。凝血時(shí)間應(yīng)控制在20~30分鐘,APTT維持在正常值的1~21/2倍。小分子肝素的抗凝作用較穩(wěn)定,有人認(rèn)為優(yōu)于肝素。最近有人采用小劑量肝素,每12小時(shí)皮下注射一次,每次2,500單位。小劑量肝素治療的優(yōu)點(diǎn)是無出血并發(fā)癥,不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。肝素治療有效時(shí),血漿纖維蛋白原的含量,于治療后1~3天恢復(fù),F(xiàn)DP降低,肝素過量時(shí),可靜脈輸入魚精蛋白中和及輸新鮮血。
(四)抗血小板藥物 常用的是潘生丁成人劑量每日400~800mg,分三次口服,或100~20mg置于100ml葡萄糖液中靜脈滴注,每4~6小時(shí)重復(fù)一次,也可用阿司匹林,每日1.2~1.5g,分三次口服或兩者合用,適用于輕型病例或高度懷疑而診斷尚未肯定者,此外,低分子右旋糖酐每次500ml靜脈滴注可降低血粘度,抑制血小板聚集,也可與潘生丁合用。
(五)抗纖溶藥物 一般在繼發(fā)性纖溶作為主要的出血因素時(shí)用,常用藥包括6-氨基已酸、對羧基芐酸、止血環(huán)酸或抑肽酶,好轉(zhuǎn)后減量。
(六)補(bǔ)充血小板或凝血因子 如凝血因子過低,可輸血、血漿或給纖維蛋白原制劑。每克可提高血濃度25~50mg%,止血作用要把纖維蛋白原提高到100mg/dl以上,如血小板減少,可輸濃縮血小板。
(七)ATⅣ濃縮劑的應(yīng)用 有人在靜脈滴注肝素時(shí),同時(shí)靜脈滴注ATⅣ,提高療效,靜脈滴注1500u/d(相當(dāng)于血漿內(nèi)1500ml中的含量)。

 

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