頸部囊狀淋巴管瘤
(一)期待自愈 對(duì)于較小局限的淋巴管瘤,不影響功能又無礙美觀者,可不予治療。因?yàn)椴糠至馨凸芰鲇凶匀幌说内厔?shì)。對(duì)于病變雖較廣泛,但無呼吸、吞嚥困難征象和其它嚴(yán)重并發(fā)癥者,可暫不作處理,觀察隨訪~2年,若未見消退或反而增大者,再予治療。
(二)注射療法 以往認(rèn)為局部注射硬化劑治療淋巴管瘤的方法無明顯效果。近年應(yīng)用抗腫瘤藥物博萊霉素(bleomycin)作局部注射療法,取得較為滿意的療效,完全消退和顯著縮小者可達(dá)70%??赡苁峭ㄟ^抑制淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和化學(xué)刺激物使間質(zhì)纖維化的雙重作用而達(dá)到治療目的。從組織學(xué)來看,對(duì)間質(zhì)較多的類型如單純性和海綿狀淋巴管瘤的作用較差,而對(duì)間質(zhì)和的類型如囊狀水瘤的作用較好。實(shí)際應(yīng)用亦表明如此。
博萊霉素有水劑和乳劑兩種,使用水劑量先配成1mg/ml的濃度,以每次劑量0.2~0.3mg/kg注入淋巴管瘤內(nèi),每周1次,3~10次為一療程。使用乳劑時(shí)每次0.6mg/kg,4~6周后重復(fù),總劑量不宜超過5mg/kg,據(jù)認(rèn)為乳劑比水劑效果更好,副作用較少。注射后1~2周內(nèi)局部有一過性腫脹,然后逐漸縮小、硬結(jié),但有一定的副作用,當(dāng)天或次日有發(fā)熱38℃左右,偶有腹瀉、嘔吐。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺纖維化。
最近報(bào)道應(yīng)用OK-432(picibanil,一種溶血性鏈球菌制劑)進(jìn)行局部注射療法,先將一個(gè)臨床單位(1ke)的OL-432溶解在10ml生理鹽水內(nèi),穿刺油液后等量的OK-432溶液注入瘤腔內(nèi),一次注入量以不超過2個(gè)臨床單位為限,觀察2~4周后追加注射1~2次。一組22例中,14例經(jīng)過1~3次注射后2~3個(gè)月完全消退,6例顯著縮小,2例無效。副作用是局部的炎性反應(yīng),有3~5天的腫脹,一過性發(fā)熱。此法可避免博萊霉素所引起肺纖維化的危險(xiǎn)。
由于注射療法較為簡(jiǎn)便,對(duì)組織破壞少,可避免因手術(shù)而可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥,況且手術(shù)往往亦難以完全切除,所以可作為囊狀淋巴管瘤的首選療法。
(三)手術(shù)治療 手術(shù)切除雖然仍為淋巴管瘤的主要治療方法,但目前不主張毫無指證地對(duì)任何類型的淋巴管瘤進(jìn)行手術(shù)。頸部淋巴管瘤有向縱隔,胸腔擴(kuò)張趨勢(shì),有引起呼吸困難可能,影響進(jìn)食,并經(jīng)注射治療無效者,才是手術(shù)適應(yīng)證。淋巴管瘤并發(fā)感染時(shí)不宜手術(shù),須先行控制感染。囊內(nèi)出血并非手術(shù)禁忌。
囊狀淋巴管瘤的實(shí)際病變范圍往往超出原先的估計(jì),手術(shù)時(shí)常難以徹底切除,手術(shù)時(shí)要求仔細(xì)解剖頸部的重要神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)。防止面神經(jīng)麻痹和舌神經(jīng)、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)損傷而引起呼吸困難和聲音嘶啞。對(duì)殘存的囊壁,可涂擦0.5%碘酊破壞內(nèi)皮細(xì)胞以防復(fù)發(fā)。
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