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缺血性視神經(jīng)病變別名:前段/后段缺血性視神經(jīng)病變,缺血性視神經(jīng)乳頭病變

(一)治療
缺血性視神經(jīng)病變目前尚無有效治療,應(yīng)針對病因治療。全身或球后、球旁皮質(zhì)類固醇治療,可減少缺血所致的水腫,改善血運(yùn)障礙,阻斷惡性循環(huán)??诜椎0奉愃幰越档脱蹆?nèi)壓,改善視盤血供不平衡。同時(shí)可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等。低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、維腦路通、川芎嗪等均可適當(dāng)應(yīng)用。體外反搏治療能提高主動(dòng)脈舒張壓,從而增加頸總動(dòng)脈的血流量。眼動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的分支,供血給視盤的后睫狀動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈,能增加后睫狀動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血液供給量,使視神經(jīng)獲得足夠的血液,增強(qiáng)組織代謝,活躍微循環(huán),從而改善視神經(jīng)的缺血和缺氧狀態(tài)。宋琛認(rèn)為一般如非顳動(dòng)脈炎引起者不必應(yīng)用皮質(zhì)類固醇,而極力贊成用復(fù)方樟柳堿治療。其機(jī)理可能是通過中樞調(diào)理血管舒縮功能,緩解血管痙攣,改善眼的微循環(huán),包括改善視神經(jīng)的供血。復(fù)方樟柳堿可分Ⅰ號(0.05%樟柳堿0.5~1.0ml加4%普魯卡因1.5ml)雙腎俞穴注射;Ⅱ號(0.05%樟柳堿0.5ml加維生素B12100μg加2%普魯卡因0.3ml)患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下、球旁或球后注射,依病情每日1次或每周3次,10次為一療程,最多連續(xù)4療程逐漸停藥。Hayreh認(rèn)為只要視盤腫脹存在非動(dòng)脈硬化性缺血性視神經(jīng)病變無應(yīng)給強(qiáng)的松治療??紤]到皮質(zhì)類固醇類藥物可以減輕水腫,所以可以短期給予大劑量的皮質(zhì)類固醇類藥物,同時(shí)還可輔以血管擴(kuò)張劑、降低眼壓以及維生素B族神經(jīng)營養(yǎng)藥物。但對于糖尿病、高血壓患者皮質(zhì)類固醇類藥物要慎用,應(yīng)該針對病因?qū)ζ洳⒋娴母哐獕骸?dòng)脈硬化、糖尿病等全身性疾病進(jìn)行妥善處理。
動(dòng)脈炎性AION患者更應(yīng)給以大劑量的糖皮質(zhì)激素治療;一眼發(fā)病的動(dòng)脈炎性AION,如能及時(shí)給以糖皮質(zhì)激素,有可能防止對側(cè)眼發(fā)病。
(二)預(yù)后
缺血性視神經(jīng)病變常在半個(gè)月~2個(gè)月,其視盤水腫即可自行消退,留下局限性的蒼白區(qū)。如能及時(shí)給予治療,視功能預(yù)后較好。假如未能及時(shí)治療,可能將留下不同程度的視神經(jīng)萎縮。

 

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