鞘膜積液
(一)治療
鞘膜積液治療原則是對體積較小，張力不高，且無癥狀的囊腫無須急于手術。尤其是1歲以內(nèi)的嬰幼兒，尚有自行消退的可能。但對體積較大，張力很高，因可影響睪丸血液循環(huán)，導致睪丸萎縮，故應及時手術治療。目前治療鞘膜積液的方法主要有如下兩種。
1.硬化療法 早在18世紀，Guy應用布爾得葡萄酒首次注射治療鞘膜積液。此后，陸續(xù)有奎寧、尿素、魚肝油酸鈉等藥物注射治療鞘膜積液的報告，直到1933年Kilbotlrne及Murray報告他們應用硬化劑治療鞘膜積液的經(jīng)驗后，臨床上才開始廣泛應用。1975年Maloney對手術與硬化療法治療鞘膜積液作了前瞻性對比研究，結果發(fā)現(xiàn)硬化療法明顯優(yōu)于手術方法。1985年Baker首次應用四環(huán)素液作硬化劑治療鞘膜積液，取得了顯著療效，其副作用少，隨訪無復發(fā)。1988年Levine對25例積液量在20～780ml的睪丸鞘膜積液病人，應用四環(huán)素硬化治療，成功率為93%，其中一次成功率達75%，個別病人需要治療2～3次。1989年李磊報告41例應用四環(huán)素硬化治療的鞘膜積液病人，成功率達97.6%，無并發(fā)癥，認為這是一種安全、有效的手術替代療法。
一般認為積液量大于500ml或疑有睪丸腫瘤者不適合硬化療法。交通性鞘膜積液切忌應用此法，以免四環(huán)素溶液流入腹腔而出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。
四環(huán)素治療鞘膜積液的效果，可能是由于溶液pH低，引起明顯的細胞反應，導致纖維增生及鞘膜粘連所致。這些組織反應對尚在發(fā)育中的小兒睪丸，是否會造成遠期損傷尚不清楚。且小兒鞘膜積液鞘狀突管多未閉塞，單純穿刺排液注藥硬化治療，難以達到治愈目的。1995年阮元峰報告3例鞘膜內(nèi)注射四環(huán)素致小兒睪丸壞死的病人，應引起警惕。
2.手術治療 若囊腫大、張力高，有可能影響睪丸血運和睪丸發(fā)育者可行手術治療。手術是治療鞘膜積液的主要方法，術中要打開鞘膜囊，并將鞘膜翻轉(zhuǎn)。對于交通性鞘膜積液，尚應高位結扎鞘狀突。術中應仔細止血，并置橡皮膜引流，以防陰囊血腫形成。
術后復發(fā)問題：鞘膜積液經(jīng)手術治療很少有得發(fā)的。我們分析了睪丸鞘膜積液術后復發(fā)的病例。認為復發(fā)的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液，而做了睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)手術，未做高位結扎。腹腔內(nèi)液體不斷外流，促使上皮細胞再生而有復發(fā)。其它或由于多房性睪丸鞘膜積液未能切除干凈而復發(fā)者屬于少數(shù)。
(二)預后
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