三尖瓣下移畸形別å:埃勃斯å¦ç•¸å½¢
三尖瓣下移病例é (yù)åŽä¹Ÿæœ‰è¼ƒå¤§å·®ç•°ï¼Œè‡¨åºŠä¸Šå‘ˆç¾(xià n)é‡åº¦ç´«ç´ºè€…ç´„80%在10æ²å·¦å³æ»äº¡ï¼Œè€Œè¼•åº¦ç´«ç´ºè€…則僅5%在10æ²å·¦å³æ»äº¡ã€‚呈ç¾(xià n)充血性心力衰ç«åŽå¤§å¤šåœ¨2å¹´å…§(nèi)æ»äº¡ï¼Œç´„3%的病例發(fÄ)生çŒæ»ã€‚常見的æ»äº¡åŽŸå› 為充血性心力衰ç«ã€å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ã€ç¼ºæ°§æˆ–肺部感染。æˆå¹´ç—…人則常æ»äºŽå復(fù)æ “å¯’ã€è…¦è¡€ç®¡æ„外和腦膿腫,大多數(shù)病人在20æ²å‰æ»äº¡ï¼Œå¹³å‡æ»äº¡å¹´é½¡ç‚º20æ²ã€‚
(一)手術(shù)治療é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰ æ‚£è€…æœ‰ä¹åŠ›ã€å¿ƒæ‚¸ã€æ°£æ€¥ã€å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ã€ç´«ç´ºã€å¿ƒåŠ›è¡°ç«ç‰ç™¥ç‹€ã€‚在心房水平?jÄ«ng)]有å³å‘左分æµçš„病例,其å³å¿ƒè¡°ç«å°¤å…¶åš´(yán)é‡å’Œé ‘固。相å,在åˆå¹¶æœ‰åµåœ“å”未閉或房間隔缺æ的病例ä¸ï¼Œå‰‡å› å³å‘左分æµè€Œå‡ºç¾(xià n)明顯紫紺,å³å¿ƒè¡°ç«ç™¥ç‹€è¼ƒè¼•ï¼Œæ´»å‹•èƒ½åŠ›ä»é¡¯è‘—å—é™ã€‚上述有å³å¿ƒè¡°ç«æˆ–紫紺的病員å‡ç‚ºæ‰‹è¡“(shù)é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰ï¼Œè¨ºæ–·æ˜Žç¢ºåŽæ‡‰(yÄ«ng)施行手術(shù)治療。
(二)術(shù)å‰æº–(zhÇ”n)備與術(shù)åŽè™•ç†
1.術(shù)å‰æ‡‰(yÄ«ng)用強心ã€åˆ©å°¿æ²»ç™‚,減輕è‚腫大ã€è…¹æ°´ç‰å³å¿ƒè¡°ç«ç™¥ç‹€ã€‚
2.患者è‚臟腫大,淤血引起è‚功能æ害,å‡è¡€é…¶åŽŸæ™‚間延長。術(shù)å‰éœ€ç”¨ç¶ç”Ÿç´ Kå’Œå‡è¡€é…¶åŽŸå¾©(fù)åˆç‰©ç‰åŠ 以治療。
(三)手術(shù)方法有三種
1.Glenn手術(shù) å³ä¸Šè…”éœè„ˆ-å³è‚ºå‹•è„ˆå»åˆè¡“(shù)??蓽p輕å³å¿ƒè² (fù)è·ï¼Œæ¸›å°‘å³è‡³å·¦çš„分æµï¼Œå¢žåŠ 動脈血氧å«é‡ï¼Œæ”¹å–„癥狀,減輕紫紺,但是一種姑æ¯æ€§æ‰‹è¡“(shù),并沒有解決畸形,常應(yÄ«ng)用于有嚴(yán)é‡ç´«ç´ºï¼Œä¸å®œæ–½è¡Œæ ¹æ²»æ‰‹è¡“(shù)的幼兒。æ¤æ‰‹è¡“(shù)近期效果尚好,但é 期療效ä¸ä½³ï¼Œæ‚£è€…å¸¸å› å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸è€Œæ»äº¡ã€‚
2.瓣膜替æ›è¡“(shù) 體外循環(huán)下切開å³å¿ƒæˆ¿ï¼Œå‰ªé™¤ä¸‰å°–瓣和腱索åŠä¹³é 肌。é¸ç”¨é©ç•¶(dÄng)?shù)娜嗽彀昴?。為了é¿å…æ傷心臟傳導(dÇŽo)系統(tÇ’ng),把人工瓣膜在å‰é¢ç¸«åœ¨æˆ¿å®¤ç’°(huán)上,而åŽå´(cè)ç¸«åœ¨é›¢å† ç‹€ç«‡é–‹å£é å´(cè)數(shù)毫米的å³å¿ƒæˆ¿é–“éš”ä¸Šï¼Œä½¿å† ç‹€ç«‡é–‹å£ç§»è‡³å®¤è…”。åˆå¹¶çš„心房間隔缺æåŒæœŸç¸«é–‰ã€‚三尖瓣下移的病員,由于å³å¿ƒæˆ¿æ¥µåº¦æ“´å¤§ï¼Œè¡€æµç·©æ…¢ï¼Œå®¹æ˜“å½¢æˆè¡€æ “。在替æ›ä¸‰å°–瓣時,生物瓣有ä¸å¤®è¡€æµé€šé“,血æµå‹•åŠ›å¸(xué)功能優(yÅu)于機械瓣。且å³å¿ƒå®¤æ”¶ç¸®æœŸå£“力ä¸é«˜ï¼Œç½®äºŽä¸‰å°–ç“£ä½ç½®ç”Ÿç‰©ç“£è†œå£½å‘½æ˜Žé¡¯é«˜äºŽå·¦å¿ƒç”Ÿç‰©ç“£è†œï¼Œå¯ä½œç‚ºç“£è†œæ›¿æ›è¡“(shù)的首é¸ç“£è†œã€‚
3.瓣膜æˆå½¢è¡“(shù) ç”¨å¤šæ ¹è¤¥å¼ç©¿æœ‰Teflon氈片將下移的隔瓣葉和åŽç“£è‘‰æ ¹éƒ¨é™„è‘—å€(qÅ«)固定到三尖瓣環(huán)上,從而縮å°æ“´å¤§çš„瓣環(huán),消除房化的心室。為了é¿å…發(fÄ)生傳導(dÇŽo)æŸé˜»æ»¯ï¼Œå¯ç”¨åŽç“£ä½œæˆå½¢è¡“(shù),以帶墊片雙é é‡ç·šï¼Œè‡ªè†ˆåŽç“£äº¤ç•Œè‡³åŽå‰ç“£äº¤ç•Œè™•ä½œå…©æŽ’平行縫åˆï¼Œç›¸è·3~4mmåŠ å¢Šç‰‡æ”¶ç¸®ç¸«åˆåŽçµ(jié)扎,縮å°ä¸‰å°–瓣瓣環(huán),以兩指寬為客觀標(biÄo)準(zhÇ”n)。利用發(fÄ)育æ£å¸¸çš„å‰ç“£è‘‰æ¢å¾©(fù)三尖瓣的關(guÄn)閉功能。這種手術(shù)ä¿ç•™è‡ªç„¶ç“£è†œï¼Œæ¶ˆé™¤äººå·¥ç“£è†œæ½›åœ¨å±éšªï¼Œä½†åªèƒ½ç”¨äºŽä¸‰å°–ç“£å‰ç“£è‘‰ç™¼(fÄ)育æ£å¸¸çš„病例ä¸ï¼Œè¡“(shù)åŽä»æœ‰ä¸€å®šç¨‹åº¦é—œ(guÄn)é–‰ä¸å…¨ã€‚è¡“(shù)åŽä»é ˆç©æ¥µä½œå…§(nèi)科治療,控制心力衰ç«å’Œå¿ƒå¾‹ç´Šäº‚,密切觀察血清鉀ã€éˆ‰ã€æ°¯åŒ–物測定和心電圖改變,åŠæ™‚補充氯化鉀。術(shù)åŽæ³¨æ„ä¿æŒå¼•æµç®¡é€šæš¢ï¼Œé‡‡å–輸入纖ç¶è›‹ç™½åŽŸã€æ–°é®®è¡€ç‰æŽªæ–½æ¢è¡€ã€‚è¡“(shù)åŽç´«ç´ºæ¶ˆå¤±ï¼Œè‚臟縮å°ï¼Œè…¹æ°´æ¶ˆå¤±ï¼Œå¿ƒå½±ä¹Ÿæ˜Žé¡¯ç¸®å°ï¼Œç™‚效滿æ„。
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