(一)治療
1.非手術(shù)治療 為主要治療措施，內(nèi)科治療的目的在于減少胰液分泌和使胰腺休息。治療的主要原則是盡量停止胰腺的自身消化，即通過(guò)禁食、胃腸減壓及應(yīng)用酶的抑制劑等減少胰腺酶的分泌。此外，防止繼發(fā)感染、緩解疼痛、糾正水、電解質(zhì)紊亂、維持主要臟器功能也極為重要。
輕者用鎮(zhèn)靜、止痛(忌用嗎啡)及解痙劑如阿托品、山莨菪堿(654-2)、溴丙胺太林(普魯本辛)、哌替啶、氯丙嗪(冬眠靈)等。也可用針刺療法止痛，中醫(yī)中藥清利濕熱，理氣止痛。對(duì)病情嚴(yán)重，有腹脹、腹膜炎及休克體征者則須禁食、胃腸減壓、靜脈輸液(維持水和電解質(zhì)平衡)、輸血，持續(xù)用靜脈營(yíng)養(yǎng)維持熱量的供給，并用大量維生素B、C及抗生素，由于致病菌不易確定，需選用胰液中排泄?jié)舛容^高的藥物如氯霉素等廣譜抗生素。血鈣偏低者應(yīng)輸入10%葡萄糖酸鈣，在出血性胰腺炎時(shí)尤應(yīng)注意?；純喝缬醒巧?，注射葡萄糖時(shí)需加入適量的胰島素及氯化鉀。一般可在3～4天內(nèi)逐漸恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)?；純焊共恳巡幻洸⒛茏愿亻T排氣及有食欲時(shí)，則可開(kāi)始少量進(jìn)食，以碳水化合物為主，佐以蛋白質(zhì)，應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間限制脂肪。
(1)抑制胰腺外分泌：
①禁食和胃腸減壓：
A.禁食：一般患者均應(yīng)禁飲食，急性胰腺炎的病人應(yīng)絕對(duì)禁食，直到腹痛消失可開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)。進(jìn)食可引起胰液分泌增加，從而可加重胰腺及其周圍組織的損傷。
B.胃腸減壓：胃酸進(jìn)入十二指腸可刺激腸黏膜分泌腸激素并激活腸道中的胰酶，故惡心、嘔吐較明顯,重癥者需持續(xù)胃腸減壓。這樣不但可以減少胰液分泌，而且可減輕嘔吐及腸脹氣。當(dāng)患者痛止、熱退、肛門排氣、白細(xì)胞和淀粉酶恢復(fù)正常后可拔胃管，給予少量無(wú)脂飲食。數(shù)天后逐漸增加低脂肪低蛋白飲食。如有再發(fā)跡象，立即停止進(jìn)食。
②緩解疼痛：疼痛常是急性胰腺炎病人就診的主要原因，緩解疼痛在治療上極其重要，必須盡早控制。劇烈的腹痛可產(chǎn)生或加重休克，加重Oddi括約肌痙攣，使胰腺分泌增加。一般首選抗膽堿能藥，具有解痙止痛、抑制胰腺分泌作用，常用者有山莨菪堿(654-2)、阿托品等，可減少胃酸和胰液分泌。亦可用哌替啶(度冷丁)止痛。
A.阿托品：每次0.01～0.02mg/kg，最大不超過(guò)0.4mg，必要時(shí)可4～6h重復(fù)1次。
B.哌替啶：2歲以上腹痛嚴(yán)重者，可用哌替啶，劑量每次1～2mg/kg，肌內(nèi)注射，必要時(shí)4～8h重復(fù)1次。
C.氯丙嗪：如仍不能止痛，可同時(shí)加用氯丙嗪1mg/kg。
D.嗎啡因可以使Oddi括約肌痙攣，禁忌使用。
③應(yīng)用H2受體阻滯藥和H -K -ATP酶抑制劑：此類藥物有西咪替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、奧美拉唑(omeprazole)等，可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素分泌，同時(shí)可防止應(yīng)激性胃黏膜病變的發(fā)生。
④抑制胰酶藥物：
A.抑肽酶：近年來(lái)廣泛使用抗酶治療，一般在早期緩慢靜脈滴注抑肽酶(aprotinin，商品名trasylol)，是臨床常用的抑制胰酶分泌的藥物,僅在早期使用有一定效果。其藥理機(jī)制為抑制胰蛋白;抑制纖維蛋白溶解，可預(yù)防和治療各種纖維蛋白溶解引起的急性出血;抑制血管舒緩素從而阻斷休克發(fā)生中的血管活性因子作用。
每天1萬(wàn)～5萬(wàn)U，連用7～9天，可減輕休克，防止惡化。在尿淀粉酶恢復(fù)正常后，宜再給藥2～3天，但要慎防過(guò)敏反應(yīng)。
B.生長(zhǎng)抑素合成衍生物：為治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好藥物，主要有8肽的奧曲肽(善得定，sandostatin)及14肽的生長(zhǎng)抑素(施他寧，sti lamin)。目前在臨床上均有應(yīng)用，其效應(yīng)明顯優(yōu)于抑肽酶。其作用有：抑制胰液、胃液的分泌;阻止血小板活化因子產(chǎn)生后引起的毛細(xì)血管滲漏綜合征;刺激肝、脾及循環(huán)中網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)活性;松弛Oddi括約肌。
a.奧曲肽(善得定)：成人每次0.1～0.15mg，每6小時(shí)皮下注射1次，一般用3～7天。
b.生長(zhǎng)抑素(施他寧)：成人首劑250μg加入生理鹽水或5%葡萄糖10ml在3～5min緩慢靜脈注射，以后持續(xù)靜脈滴注，按250μg/h的速度治療5～7天或至病情穩(wěn)定。
急性水腫型胰腺炎，因預(yù)后良好，一般無(wú)須給予生長(zhǎng)抑素。
⑤應(yīng)用膽囊收縮素受體拮抗藥：丙谷胺(proglumide)可明顯減輕急性胰腺炎的病理改變及改善癥狀。
(2)控制胰腺感染：由于急性胰腺炎多數(shù)由膽道疾病引起，故常規(guī)應(yīng)用抗生素?？股貞?yīng)用的目的是預(yù)防性用藥，治療導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生的感染因素及對(duì)急性胰腺炎合并周圍組織感染的治療。重癥患者常常有壞死胰腺組織繼發(fā)感染或合并有膽管梗阻及上行性膽管炎，都應(yīng)給予足量廣譜抗生素?？股氐倪x用既要考慮對(duì)引起胰腺感染菌種的敏感性，又要考慮在胰腺有較好的滲透性。常見(jiàn)的感染細(xì)菌為大腸桿菌、假單胞菌、金黃色葡萄球菌及厭氧菌等。首選可選用頭孢類抗生素如頭孢噻肟、頭孢哌酮;亞胺培南/西司他丁鈉(imipenem-cilastatin;泰能，tienam)、環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)、氧氟沙星(ofloxacin;泰利必妥，tarivid)等，厭氧菌感染可用甲硝唑(metronidazole)。重型胰腺炎尤須加強(qiáng)抗感染治療。
(3)維持血容量及水、電解質(zhì)的平衡：維持水、電解質(zhì)平衡及抗休克, 脫水嚴(yán)重或出現(xiàn)休克的病兒，應(yīng)首先恢復(fù)血容量，可輸2∶1溶液、血漿或全血等，按10～20ml/kg，于30～60min內(nèi)輸入，8～10h內(nèi)應(yīng)糾正其累積損失。應(yīng)用多巴胺(dopamine)、多巴酚丁胺(dobutamine)、山莨菪堿(anisodamine)等抗休克治療。有尿后補(bǔ)鉀，并注意熱量、維生素供給，同時(shí)要防治低鈣血癥、高糖血癥等。不可輸給高滲葡萄糖，以免刺激胰島，加重糖代謝紊亂及低血鉀。
(4)應(yīng)用抑制胰酶活性的藥物：較重型的急性胰腺炎，在發(fā)病早期大量靜脈給藥效果較好。如胰蛋白酶抑制劑抑肽酶(aprotinin)可減輕休克及毒血癥，止痛，防止水腫型向出血型發(fā)展，對(duì)已發(fā)生壞死者，則無(wú)作用。
①抑肽酶：近年來(lái)廣泛使用抗酶治療，一般在早期緩慢靜脈滴注抑肽酶(aprotinin，商品名trasylol)，是臨床常用的抑制胰酶分泌的藥物,僅在早期使用有一定效果。其藥理機(jī)制為抑制胰蛋白;抑制纖維蛋白溶解，可預(yù)防和治療各種纖維蛋白溶解引起的急性出血;抑制血管舒緩素從而阻斷休克發(fā)生中的血管活性因子作用。劑量每天1萬(wàn)～5萬(wàn)U/次，每天1～2次，靜脈滴注，連用7～9天，可減輕休克，防止惡化。在尿淀粉酶恢復(fù)正常后，宜再給藥2～3天，但要慎防過(guò)敏反應(yīng)。
②加貝酯(gabexate mesilate)對(duì)胰蛋白酶、緩激肽、纖維蛋白酶等有抑制作用，還有松弛Oddi括約肌等功能，成人的用量為每次100mg加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，每天3次，癥狀緩解后每天100mg靜脈滴注。速度控制在每小時(shí)1mg/kg左右，最快不超過(guò)每小時(shí)2.5mg/kg。
③生長(zhǎng)抑素合成衍生物：主要有14肽的生長(zhǎng)抑素(施他寧)及8肽的奧曲肽(善得定Sandostatin)。目前在臨床上均有應(yīng)用，其效應(yīng)明顯優(yōu)于抑肽酶。其作用有：抑制胰液、胃液的分泌;阻止血小板活化因子產(chǎn)生后引起的毛細(xì)血管滲漏綜合征;刺激肝、脾及循環(huán)中網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)活性;松弛Oddi括約肌。
(5)應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素：可引起胰腺炎，一般不主張用，僅適用于合并呼吸窘迫綜合征和出血壞死型胰腺炎伴有休克患者。
(6)腹膜灌洗(peritoneal lavage)：目前認(rèn)為胰腺炎時(shí)腹膜滲出物中含有大量有害的血管活性因子，可通過(guò)腹膜灌洗來(lái)清除或減少大量有害的血管活性因子。但作用尚不肯定。
(7)中醫(yī)藥治療：中醫(yī)中藥對(duì)輕癥胰腺炎有較好療效，也可改善重癥胰腺炎的病情。
有人用胰高糖素、降鈣素、氟尿嘧啶、CDP-膽堿、鹽酸普魯卡因以及鈣通道拮抗藥川芎嗪、維拉帕米治療有一定療效。
(8)靜脈高營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于重癥胰腺炎，可予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為靜脈高營(yíng)養(yǎng)有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：減少胃腸負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充代謝需要，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有利于外科手術(shù)治療。脂肪乳劑有利于補(bǔ)充代謝需要，有利于重型胰腺炎的恢復(fù)，故現(xiàn)主張可予以適量的脂肪乳劑。
2.胰外器官損害的治療
(1)心血管系統(tǒng)損害的治療：急性胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)不同程度的心血管系統(tǒng)的變化，以對(duì)癥治療為主。有少量的心包積液可不處理，如心包積液影響心臟功能可在B超引導(dǎo)下穿刺。
(2)胸部并發(fā)癥的治療：
①胸腔積液：胸腔積液在急性胰腺炎時(shí)多發(fā)生于左側(cè)，積液常為血性，積液內(nèi)淀粉酶、蛋白質(zhì)、乳酸脫氫酶和糖的含量均高于血液;積液中有大量中性白細(xì)胞。如果2周之內(nèi)積液量不多，不用處理。如積液量較多，并有臨床癥狀應(yīng)穿刺或手術(shù)引流。長(zhǎng)期胸腔積液，可有胸膜肥厚和胸膜粘連，如果不影響呼吸也可不處理。
②肺不張：小范圍肺不張隨胰腺炎的好轉(zhuǎn)可以恢復(fù)。嚴(yán)重肺不張需要人工呼吸機(jī)治療。
③呼吸功能不全：早期有低氧血癥而臨床肺部癥狀不明顯，經(jīng)吸氧治療后，低氧血癥在1周后可以好轉(zhuǎn)。如發(fā)生急性呼吸衰竭，病人呼吸困難逐漸加重，肺部X線檢查又有陽(yáng)性表現(xiàn)，如肺浸潤(rùn)、肺不張、肺水腫等，治療應(yīng)用人工呼吸機(jī)。
(3)腎臟損害的治療：急性胰腺炎時(shí)腎臟損害的程度可由輕度腎小管或腎小球功能異常至致命性急性腎功能衰竭。臨床可見(jiàn)氮質(zhì)血癥、腎小管性蛋白尿。這種腎小管障礙常屬可逆性病變，隨病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。如病情加重可發(fā)生腎功能衰竭，治療方法主要是早期要補(bǔ)充血容量，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑，必要時(shí)進(jìn)行腹膜透析和血液透析。
(4)肝功能損害的治療：急性胰腺炎時(shí)常合并有肝臟功能的損害，如果發(fā)生急性肝功能衰竭，病人的預(yù)后比肺功能衰竭要差得多，肝臟損害的臨床癥狀主要是黃疸，急性胰腺炎早期可因肝十二指腸韌帶的水腫和酶性物質(zhì)的作用而有輕度的膽紅素升高，3～7天即可恢復(fù)正常。如黃疸逐漸加重，常是肝功能損害嚴(yán)重的表現(xiàn)。目前對(duì)肝功能損害的治療尚無(wú)特效方法，一般都以保肝治療為主。
(5)胰性腦病(pancreatic encephalopathy)：對(duì)胰性腦病的治療首先是治療急性胰腺炎;此外可應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)藥物(胞磷膽堿)以促中樞神經(jīng)代謝。必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物(巴比妥類藥物)以減輕臨床癥狀。
3.手術(shù)治療 在成人的急性壞死性胰腺炎的治療中，許多專家學(xué)者強(qiáng)調(diào)要晚期手術(shù)，但國(guó)內(nèi)兒科較多主張一旦確診為急性壞死性胰腺炎時(shí)，即應(yīng)作手術(shù)治療。因小兒機(jī)體代償能力有限，早期病變相對(duì)局限，全身中毒癥狀輕，對(duì)手術(shù)耐受性相對(duì)較好。手術(shù)方式有腹腔灌洗引流術(shù)、壞死組織清除術(shù)等。
(1)手術(shù)指征：
①診斷不明確，特別與外科急腹癥(如腸梗阻和胃穿孔等)鑒別有困難者，需剖腹探查，應(yīng)盡早手術(shù)。
②有腹腔內(nèi)滲出和腸麻痹，內(nèi)科治療無(wú)好轉(zhuǎn),可作腹膜后或腹腔引流;非手術(shù)治療無(wú)效，高熱持續(xù)不退，精神不好、腹脹、腹肌緊張、壓痛不減輕或確診為急性出血性胰腺炎者，須手術(shù)探查，同時(shí)腹腔引流。
③并發(fā)局限膿腫及巨大胰腺假性囊腫者，須行切開(kāi)引流、或與消化道行內(nèi)引流術(shù)。
④黃疸加深，合并膽總管結(jié)石梗阻和膽道化膿性感染者。
(2)手術(shù)原則：清除壞死的胰腺及其周圍被胰酶消化的組織，應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)，清除對(duì)組織的消化及中毒，因早期患兒一般情況能耐受手術(shù)打擊，解剖清楚切除壞死組織容易，但也有其缺點(diǎn)，因出血壞死是繼續(xù)進(jìn)行的，如晚期又發(fā)生胰腺壞死需再次手術(shù)。
(二)預(yù)后
急性胰腺炎一般經(jīng)過(guò)非手術(shù)療法約3～7天后，癥狀消失，逐漸痊愈。出血、壞死型胰腺炎則病情嚴(yán)重，可因休克死亡，急性期緩解后恢復(fù)期病程較長(zhǎng)，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫等。
預(yù)后不良的指標(biāo)包括器官功能衰竭、嚴(yán)重的代謝紊亂如高糖血癥、低鈣血癥、低球蛋白血癥。用于評(píng)估成人胰腺炎嚴(yán)重性的體系通常不適用于兒科病人。