持續(xù)性枕后位、枕橫位別名:胎位異常
1、第一產(chǎn)程 嚴密觀察產(chǎn)程,注意胎頭下降、宮頸擴張程度、宮縮強弱及胎心有無改變,應(yīng)估計到產(chǎn)程要長,需保證產(chǎn)婦充分的營養(yǎng)與休息,讓產(chǎn)婦朝向胎背的對側(cè)方向側(cè)臥,以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。若宮縮欠佳,應(yīng)盡早靜脈滴注催產(chǎn)素。宮口開全之前,囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力,以免引起宮頸前唇水腫而阻礙產(chǎn)程進展。若產(chǎn)程無明顯進展,胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
2、第二產(chǎn)程 若第二產(chǎn)程進展緩慢,初產(chǎn)婦已近2小時,經(jīng)產(chǎn)婦已近1小時,應(yīng)行陰道檢查。當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時,可先行徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致,或自然分娩,或陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù))。若轉(zhuǎn)成枕前位有困難時,也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位,再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若以枕后位娩出時,需作較大的會陰側(cè)切,以免造成會陰裂傷。若胎頭位置較高,疑有頭盆不稱,則需行剖宮產(chǎn)術(shù),中位產(chǎn)鉗不宜使用。
3、第三產(chǎn)程 因產(chǎn)程延長,容易發(fā)生產(chǎn)后子宮收縮乏力,故胎盤娩出后應(yīng)立即肌注子宮收縮劑,以防發(fā)生產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道裂傷者,應(yīng)及時修補。新生兒應(yīng)重點監(jiān)護。凡行手術(shù)助產(chǎn)及有軟產(chǎn)道裂傷者,產(chǎn)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。
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