眼眶擊出性骨折別名：眶底爆折
關(guān)于早期施行手術(shù)治療，過去曾有爭議，現(xiàn)已逐漸統(tǒng)一認(rèn)識，即發(fā)現(xiàn)眼球陷沒、復(fù)視和下直肌嵌頓，X線片顯示眶下墜破壞，應(yīng)暫觀察1周，待眶部腫脹消退后再行手術(shù)，松解已嵌頓的下直肌，回納脫入上頜竇內(nèi)的眶內(nèi)軟組織，并行眶底骨折復(fù)位。若觀察超過3周，則傷處發(fā)生骨性愈合，手術(shù)困難。反之，凡單純性眶底骨折無眼球陷沒和復(fù)視者，可繼續(xù)觀察兩周。如無上述癥狀，可行保守治療?？傊瑢τ谑中g(shù)治療者，手術(shù)越早效果越佳。
(一)睫毛下切口進(jìn)路 在局麻下，于下瞼睫毛下沿皮膚自然縐紋做橫切口，分離眼輪匝肌至眶緣，在皮膚切口中部，縫一絲線將皮瓣向下牽引，顯著眶下緣，橫行切開骨膜，自眶底骨膜外進(jìn)行廣泛分離，探查眶底骨板，找到骨折處，松解被嵌頓的下直肌和其他眶內(nèi)組織，將其拉入眶內(nèi)，根據(jù)眶下壁骨缺損的大小與形狀，取自體髂骨，削成瓦片形，蓋于骨缺損處，進(jìn)行眶底修復(fù)，手術(shù)操作須嚴(yán)格無菌。
(二)下穹窿切口進(jìn)路 在下穹窿行浸潤麻醉，局麻藥液中加少量腎上腺素以減少出血。沿下穹窿做切口，向內(nèi)、外眥延伸，剝離內(nèi)、下、外三個眶壁的骨膜。探查眶底骨質(zhì)缺損，松解嵌頓的下直肌，并將其和眶內(nèi)軟組織一同回納眶內(nèi)。根據(jù)具體情況行眶底修復(fù)術(shù)。此進(jìn)行可將眶底充分暴露，便于操作，并避免了面部瘢痕。
(三)上頜竇進(jìn)路 麻醉和切口與上頜竇根治術(shù)相同。鑿開上頜竇前壁，吸出竇內(nèi)血塊，向上頜竇頂部探查，先在下直肌的嵌頓處繞縫一線，作為牽引協(xié)助剝離之用，然后將游離的下直肌向上推入眶內(nèi)，盡可能使骨折片復(fù)回復(fù)位。鑿開上頜竇內(nèi)側(cè)壁對孔，由此填入碘仿紗條，作為支持和固定之用。填塞物應(yīng)維持10～15日。此法便于回納眶內(nèi)組織，且面部不遺留瘢痕，但對修復(fù)眶底不如以上方法便利。
(四)眶—上頜竇聯(lián)合進(jìn)路 即鼻眼聯(lián)合進(jìn)路，系Kirkegaard(1986)根據(jù)取長補(bǔ)短原則，將上述二、三方法聯(lián)合應(yīng)用，使操作方便，療效提高。
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