胸椎結(jié)核椎旁膿腫穿入胸腔

一、膿腫穿破后形成慢性包裹性膿胸者，經(jīng)抗結(jié)核藥物治療，一般情況好轉(zhuǎn)后，擇期施行包裹膿胸剝脫，胸椎病灶清除，手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)特別注意。
二、急性結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療原則為抗結(jié)核物治療和抽出積液，并輔加皮質(zhì)激素。
病人有高熱及中毒癥狀者，手術(shù)前后均并用3～4種抗結(jié)核藥物治療，加用強的松20～30mg/d4～6周。
三、如合并支氣管胸膜瘺者，術(shù)前應(yīng)先作胸腔閉式引流，以控制繼發(fā)性感染，預(yù)防支氣管播散。
四、手術(shù)治療
1.麻醉支氣管雙腔插管全麻下進行手術(shù)。
2.體位病人側(cè)臥位，胸腔包裹膿腔側(cè)進行手術(shù)。
3.操作步驟
（1）切口胸部后外側(cè)切口，兼顧胸椎病變和包裹膿胸的范圍，選擇合適切口的水平。
（2）手術(shù) 包裹性膿胸剝脫術(shù)，盡可能將包裹膿胸剝離干凈，包括膿腔的壁層和臟層纖維膜，使肺完全膨脹，避免殘腔存在，否則在同期或二期施行胸廓成形術(shù)。急性穿破胸腔的病例，若發(fā)生在1周內(nèi)者，條件允許情況下也可進胸施行病灶清除，這時手術(shù)較簡單，將胸腔和肺葉間沉積的纖維素和干酪塊清除，使肺臟完全清除。然后清除胸椎結(jié)核病灶，方法同前。
（3）術(shù)后處理與椎旁膿腫穿入肺臟相同。

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