(一)治療
凡具備以下條件應(yīng)予繼續(xù)妊娠：胎兒存活，無窘迫表現(xiàn)，估計(jì)出生后其生活能力低于正常;胎膜未破，宮口擴(kuò)張<4cm;如伴有內(nèi)、外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥并不加重母親病情亦不影響胎兒生存。
根據(jù)Copper等(1993)的多中心研究，在關(guān)鍵性孕25周發(fā)生先兆早產(chǎn)如經(jīng)積極處理延長2天妊娠期，新生兒存活率的可能性將增加10%。因此對于先兆早產(chǎn)，積極處理十分重要，特別是孕周小的早產(chǎn)。早產(chǎn)處理的首要任務(wù)是抑制宮縮，延長孕期。
治療原則：若胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持;若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。
1、先兆早產(chǎn)的處理
(1)左側(cè)臥位，以提高子宮胎盤血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛，從而減少自發(fā)性宮縮。至少2h以上，可提高子宮胎盤血液灌流量，增加胎兒的氧供和營養(yǎng)，使40%～70%的患者宮縮消失。但不主張臥床休息。
(2)水化(hydration)：給予平衡液500～1000ml，中心靜脈持續(xù)泵入，可將滴數(shù)調(diào)至100ml/h，改善子宮胎盤血液灌注量。但應(yīng)記住過量的補(bǔ)液是孕婦肺水腫的高危因素，若隨后應(yīng)用β受體興奮劑更易引起肺水腫。因此一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，有嚴(yán)重水腫、妊高征、多胎、羊水過多、心臟病、肺病、貧血等高危因素存在時(shí)，不宜應(yīng)用。
(3)在進(jìn)行上述處理的同時(shí)，作肛查或陰道檢查，以了解子宮頸容受及擴(kuò)張情況。觀察1～2小時(shí)后，如宮縮變稀、消失，不再復(fù)查，以免刺激陰道、子宮頸，激發(fā)前列腺素及縮宮素的分泌。
通過以上處理，40%～70%的患者不需其他治療即愈。若情況不見改善，應(yīng)再次肛查或陰道檢查，以明確是否進(jìn)展至難免早產(chǎn)而給予相應(yīng)處理。
2、難免早產(chǎn)的處理
(1)藥物抑制宮縮
1)應(yīng)用條件：凡符合以下條件者，可應(yīng)用宮縮抑制劑以延長妊娠數(shù)天，為腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟爭取時(shí)間;或數(shù)周，使胎兒能繼續(xù)在宮內(nèi)發(fā)育生長，以降低新生兒死亡率及病率：
①難免早產(chǎn)診斷明確;
②妊娠28周以上;
③無繼續(xù)妊娠的禁忌證;
④胎兒能繼續(xù)健康成長;
⑤子宮頸擴(kuò)張≤4cm，產(chǎn)程尚處于潛伏期，或即將進(jìn)入活躍期。
2)藥物的選擇及作用機(jī)制：按作用機(jī)制，宮縮抑制劑可分為兩大類：第一類：阻斷或抑制釋放合成宮縮物質(zhì)，如乙醇、前列腺素合成酶抑制劑等;第二類：改變子宮肌對宮縮物質(zhì)的反應(yīng)性，如硫酸鎂、β2-腎上腺能受體興奮劑、降壓藥等。如不能阻止產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)立即停用。目前常用的藥物有以下幾種：
吲哚美辛(消炎痛)：前列腺素有刺激子宮收縮和導(dǎo)致子宮頸軟化容受作用。吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。常用劑量25mg口服，每6小時(shí)一次;或50mg肛栓，每12小時(shí)一次，直至宮縮停止。吲哚美辛對母體的不良反應(yīng)極小，妊娠<34周時(shí)，胎兒對藥物的不良反應(yīng)不敏感，尤其短期用藥，不至于促使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉以致肺高壓、心力衰竭和死亡。
硫酸鎂：鎂離子可與鈣離子競爭進(jìn)入肌質(zhì)網(wǎng)，并可直接作用于肌細(xì)胞，使肌細(xì)胞膜的電位差降低而不產(chǎn)生肌肉收縮，抑制作用與劑量有關(guān)。血清鎂濃度為2～4mmol/L(4～8mEq/L)時(shí)，可完全抑制子宮肌的自然收縮和縮宮素引起的宮縮。首次劑量為4g，加入5%葡萄糖液100～250ml，靜脈滴注，在30～60分鐘內(nèi)滴完。爾后將5～10g硫酸鎂加入5%葡萄糖液500ml，以1～2g/h的速度靜脈滴注，直至宮縮停止或在產(chǎn)程已明顯進(jìn)展，治療無效時(shí)停用。滴注過程中，密切注意鎂中毒癥狀，監(jiān)護(hù)孕婦呼吸、膝反射及尿量。如出現(xiàn)嘔吐、潮熱等不良反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速。若宮縮一度消失后再現(xiàn)，可重復(fù)應(yīng)用。有嚴(yán)重心肌損害、傳導(dǎo)阻滯、腎功能損害者禁用。此外，應(yīng)避免與其他呼吸抑制藥物同用。
β2-腎上腺素能受體興奮劑：β2-受體主要在子宮、血管、支氣管及橫隔平滑肌內(nèi)。藥物直接作用于平滑肌細(xì)胞膜上的受體，與相應(yīng)受體結(jié)合后，激活腺苷環(huán)化酶而使平滑肌細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量增加，抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量減少，使子宮肌松弛而抑制宮縮。此外，由于β2-受體興奮，使血管平滑肌松弛，動(dòng)脈血管擴(kuò)張，子宮胎盤血流量增加，亦可降低子宮活性而使子宮松弛。但該類藥物有惡心、頭暈頭痛，致心率加快、心律失常、低血壓等不良反應(yīng)，并可引起高血糖、低血鉀、低血鈣、低血鎂等。目前用以治療早產(chǎn)的有硫酸舒喘靈(salbu tamol sulfate)、硫酸間羥異丁腎上腺素(terbutalini sulfas)、苯氧丙酚胺(isoxsuprine)、羥芐羥麻黃堿(ritodrine)。硫酸舒喘靈的心血管不良反應(yīng)小而抑制子宮收縮的效果好。4.8mg口服，如無不良反應(yīng)，半小時(shí)后再給予2.4mg，8小時(shí)后再給予2.4mg，需要時(shí)可重復(fù)再用。苯氧丙酚胺的劑量為每分鐘靜脈滴注0.5～1mg，直至宮縮停止，以后予以最低有效量維持8～12小時(shí)，再改用口服藥，5～20mg，每3～6小時(shí)一次。如靜脈滴注>1小時(shí)，宮縮持續(xù)，表示失敗，應(yīng)停藥。硫酸間羥異丁腎上腺素抑制宮縮時(shí)間較長，心血管不良反應(yīng)較小，常用劑量為每分鐘靜脈滴注10μg，逐漸加量，每次增加5μg/min，1小時(shí)后，每30分鐘減量，每次減少5μg/min至最低有效量，維持8小時(shí)。以后改用皮下注射250μg，每6小時(shí)一次，共3天，再改口服5mg，每8小時(shí)一次，直至36孕周。羥芐羥麻黃堿的常用劑量為每分鐘靜脈滴注50μg，以后每10分鐘增加50μg，至宮縮消失后1小時(shí)為止。如心率>120次/分，則依次逐步減量，直至心率正常。一般靜脈給藥不超過12小時(shí)，在停止靜脈給藥前半小時(shí)，開始口服10mg，每2小時(shí)一次，持續(xù)24小時(shí)，然后逐漸減量，每日20～60mg，分2～3次口服。
鈣拮抗劑：主要作用在于阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜，阻止細(xì)胞內(nèi)肌纖維膜釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出，使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量降低，子宮肌因而松弛。這類藥物中，藥效最強(qiáng)的是硝苯地平(心痛定，nifedipine)。劑量為10mg，每日3次口服，舌下含服作用較快，可減弱宮縮的振幅及肌張力。但可致外周血管擴(kuò)張、房室傳導(dǎo)減慢及隨后的反射性心動(dòng)過速、頭痛、皮膚潮熱以及降低子宮胎盤血流量。
(2)藥物促胎肺成熟：估計(jì)早產(chǎn)已難以避免，應(yīng)在給予產(chǎn)婦宮縮抑制劑的同時(shí)，肌內(nèi)注射、靜脈滴注或羊膜腔內(nèi)注射腎上腺糖皮質(zhì)激素以促胎肺成熟而預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，提高早產(chǎn)兒生存率。常用地塞米松5mg，肌內(nèi)注射，每日3次，連續(xù)2～3日;或倍他米松12～24mg，肌內(nèi)注射，每日1次，共2日。一般在24～72小時(shí)后有效。
3、分娩的處理：重點(diǎn)在于避免創(chuàng)傷性分娩、新生兒窒息以及為出生后的復(fù)蘇與保暖作好充分準(zhǔn)備。
(1)吸氧。
(2)第一產(chǎn)程中，使臨產(chǎn)婦取左側(cè)臥位以增加胎盤灌注量。
(3)避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。
(4)肌內(nèi)注射維生素K110mg，以降低新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率。
(5)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，適時(shí)在陰部神經(jīng)阻滯麻醉下作會陰切開術(shù)，以減少盆底組織對胎頭的阻力，必要時(shí)施行預(yù)防性產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，但操作須輕柔，以防損傷胎頭。
4、早產(chǎn)兒的處理
(1)出生時(shí)的處理
1)體位：為防新生兒的血液向胎盤逆流，娩出后，使其軀體低于胎盤水平;為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出，先使新生兒面朝下或取頭偏向一側(cè)的仰臥位，用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。
2)清理呼吸道：在第一次呼吸前，清除呼吸道內(nèi)的粘液、血液和羊水至關(guān)重要。使新生兒的頭部伸展，用電動(dòng)負(fù)壓或口銜導(dǎo)管吸凈咽喉部液，爾后輕擊足底，刺激啼哭。早產(chǎn)兒對子宮外生活環(huán)境的適應(yīng)能力隨胎齡及出生體重而異。如出生前胎盤功能良好，出生時(shí)多數(shù)能適應(yīng)新環(huán)境而在娩出后1～2分鐘內(nèi)開始自然呼吸。若出生時(shí)體重過低(<2000g)，則其延髓中的呼吸中樞對物理和化學(xué)刺激反應(yīng)性弱。此外，早產(chǎn)兒在娩出過程中腦部易受損傷，而發(fā)育不成熟、缺氧、顱內(nèi)出血等均為呼吸中樞反應(yīng)性遲鈍的誘因;胸廓肌肉薄弱，又不能充分維持呼吸運(yùn)動(dòng)，以致出生后出現(xiàn)肺泡擴(kuò)張不全，呈肺不張狀態(tài)，往往發(fā)生呼吸障礙。呈蒼白窒息者，應(yīng)迅速氣管插管，吸出氣管內(nèi)液后，輸氧、加壓呼吸。出生后肺呼吸的轉(zhuǎn)換越遲，以后遺留永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙的可能性越大。
3)斷臍：在清理呼吸道、復(fù)蘇的同時(shí)，立即斷臍，以減少高膽紅素血癥的發(fā)生而增加肝臟負(fù)擔(dān)。
4)保溫：斷臍后迅速擦干全身，但不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂，以暖干布包裹軀體避免散熱過多。
(2)出生后的處理
1)保暖：室溫保持在24～26℃，相對濕度55%～65%。體重越輕，周圍環(huán)境溫度應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。體重<2000g的早產(chǎn)兒，應(yīng)置于暖箱內(nèi)。體重1501～2000g者，暖箱溫度為30～32℃;體重1001～1500g者，暖箱溫度為32～34℃。
2)日常護(hù)理：除每日一次在固定時(shí)間(哺乳前)測一次體重外，喂奶、測體溫、更換衣服與尿布等一切護(hù)理工作均在暖箱中完成。避免不必要的檢查及移動(dòng)。初起每2小時(shí)測腋下體溫一次，于體溫恒定后，每4～6小時(shí)測體溫一次。體溫應(yīng)保持在皮溫36～37℃，肛溫36.5～37.5℃。
3)供氧：僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)給予吸氧，且不宜長期使用。氧濃度以30%～40%為宜，濃度過高、吸氧時(shí)間過長，易引起眼晶體后纖維組織增生，導(dǎo)致視力障礙。
4)防止低血糖：據(jù)統(tǒng)計(jì)，出生后1天內(nèi)，約半數(shù)早產(chǎn)兒出現(xiàn)低血糖。如出生后血糖值兩次低于1.1mmol/L(20mg/dl)，即可診斷而須立即治療?？伸o脈推注葡萄糖1g/kg，爾后以每分鐘10mg/kg的速度持續(xù)滴入，待血糖穩(wěn)定后再繼續(xù)24小時(shí)，以后根據(jù)喂養(yǎng)情況逐漸減量。
5)補(bǔ)充維生素及鐵劑：早產(chǎn)兒體內(nèi)各種維生素貯量少，生長快而需要多，易于缺乏，故出生后應(yīng)給予維生素K11～3mg和維生素C50～100mg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共2～3日。生后第3天起，給口服復(fù)合維生素B半片和維生素C50mg，每日2次。生后第10天起，予以濃魚肝油滴劑，由每日1滴漸增至每日3～4滴，或維生素D315萬～30萬U，肌內(nèi)注射一次。生后1月，給予鐵劑，10%枸櫞酸鐵胺每日2ml/kg。出生體重<1500g者，生后第10天起，給服維生素E每日30mg，共2～3個(gè)月。
6)喂養(yǎng)：出生后6小時(shí)開始母乳喂養(yǎng)，喂奶前，先試喂糖水1～2次。體重過低或一般情況弱者，適當(dāng)推遲喂奶，給予靜脈補(bǔ)液。吮吸力差者，以胃管或腸管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對熱能及水分的需要量有較大個(gè)體差異。多數(shù)在出生后1周內(nèi)，熱能可按每日502.32kJ/kg(120kcal/kg)計(jì)算，水分按每日60～80ml/kg計(jì)算供應(yīng)。
7)預(yù)防感染：加強(qiáng)早產(chǎn)兒室內(nèi)日常清潔消毒，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。早產(chǎn)兒如有感染，及時(shí)治療。
治愈標(biāo)準(zhǔn)
能自己吸吮，在一般室溫中體溫穩(wěn)定，體重增長速度穩(wěn)定在10～30g/d,且已>2 000g，已停止用藥及吸氧一段時(shí)期。曾經(jīng)吸氧治療者，應(yīng)眼底檢查以排除晶體后纖維增生癥，常規(guī)進(jìn)行血紅蛋白檢查。
(二)預(yù)后
早產(chǎn)是導(dǎo)致圍生兒發(fā)病和死亡的重要原因。雖然早產(chǎn)僅占分娩總數(shù)的5%～15%，但早產(chǎn)兒死亡占非畸形新生兒死亡的3/4。早產(chǎn)兒約有15%于新生兒期死亡。早產(chǎn)兒因器官發(fā)育不成熟或免疫功能欠完善，常出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征(RDS)、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸驟停、慢性肺病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、不成熟視網(wǎng)膜病變、感染、壞死性腸炎、高膽紅素血癥、低血糖、顱內(nèi)出血、腦癱及神經(jīng)智力發(fā)育不全等。而且，胎齡越小，體重越低，遠(yuǎn)期后遺癥越多，新生兒存活機(jī)會越小。國外報(bào)道，新生兒體重2000～2500g者通常存活率>97%，體重1500～2000g者存活率>90%，體重1000～1500g者存活率65%～80%，體重800～1350g者2/3可存活。期望隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)率能降低，從而進(jìn)一步降低圍生兒發(fā)病率和死亡率。